Medical Microbiology · 2/2

コアグラーゼ陰性ブドウ球菌

Coagulase-negative staphylococci

応用トピック: 創感染の症状と治療

🧠 コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS)コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）は、黄色ブドウ球菌（S. aureus）と同じ属でありながら「毒素で攻める」のではなく「異物にへばりつく」ことで病気を起こす菌群として読む。病原性の中核はバイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）——テイコ酸teichoic acidテイコ酸（teichoic acid）teichoic acid（テイコ酸）を介して人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）の表面に付着し、抗菌薬や免疫細胞immune cell免疫細胞（immune cell）immune cell（免疫細胞）の攻撃から身を守る膜を作る——であり、これがカテーテル・人工関節・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）といった異物関連感染症の主因となる。種の鑑別はノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）感受性という一点にかかっている：皮膚の常在菌である表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）は感受性、性活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）の若い女性の尿路感染症を起こす腐性ブドウ球菌S. saprophyticus腐性ブドウ球菌（S. saprophyticus）S. saprophyticus（腐性ブドウ球菌）は耐性という対比で覚える。

総論

項目	内容
形態	グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）
カタラーゼ	陽性
コアグラーゼcoagulaseコアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ）	陰性（S. aureusとの鑑別点）
ウレアーゼ	陽性（尿素→アンモニアに変換）

表皮ブドウ球菌

項目	内容
生息地	皮膚正常フローラ
ノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）	感受性

病原性因子

皮膚全体を覆っているため、皮膚バリアが破られると創部・血流へ侵入する
人工関節を侵しやすい
カテーテル感染（院内感染）の主因
バイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）：テイコ酸teichoic acidテイコ酸（teichoic acid）teichoic acid（テイコ酸）を介して人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）表面に付着し、菌体を抗菌薬・免疫細胞immune cell免疫細胞（immune cell）immune cell（免疫細胞）から保護する

臨床像

疾患	特徴
尿路感染症	カテーテル関連
心内膜炎	人工心臓弁に生じる
菌血症・敗血症	異物関連（カテーテルなど、院内感染が多い）

診断・治療

血液寒天培地・チョコレート寒天培地chocolate agarチョコレート寒天培地（chocolate agar）chocolate agar（チョコレート寒天培地）で溶血なし（γ溶血gamma-haemolysis (non-haemolytic)γ溶血（gamma-haemolysis (non-haemolytic)）gamma-haemolysis (non-haemolytic)（γ溶血））、培地上に白色色素
皮膚常在菌のため血液培養のコンタミネーションcontaminationコンタミネーション（contamination）contamination（コンタミネーション）原因になりやすい——真の菌血症か汚染かの判断に感受性検査susceptibility test感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査）・複数セット採血が重要
しばしば多剤耐性——感受性検査susceptibility test感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査）が必須
治療：バンコマイシン（糖ペプチド系抗菌薬）。バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）（多糖体の塊）産生のため多くの抗菌薬に抵抗性を示す

腐性ブドウ球菌

項目	内容
生息地	皮膚正常フローラ（主に外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・会陰部）
ノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）	耐性（S. epidermidisとの鑑別点）
病原性因子	性活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）の若い女性に好発
臨床像	尿路感染症——急性膀胱炎acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis）acute cystitis（急性膀胱炎）
診断	溶血なし（γ溶血gamma-haemolysis (non-haemolytic)γ溶血（gamma-haemolysis (non-haemolytic)）gamma-haemolysis (non-haemolytic)（γ溶血））、白色色素
治療	シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）（第2世代フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系））

その他のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌

菌種	特徴
S. haemolyticus	正常皮膚フローラ。日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体として創部感染・心内膜炎・菌血症・敗血症を起こす。強いβ溶血を示す
S. lugdunensis	日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体。侵襲性の高い特殊型の心内膜炎を起こしうる。他の心血管感染にも関与する
S. hominis	正常皮膚フローラ（体臭に関与）。ブドウ球菌属に共通する特徴として、特に免疫不全者で日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体となる。溶血なし（γ）

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coagulase-negative staphylococci (CoNS)'>コアグラーゼ陰性ブドウ球菌</span>"] --> B["皮膚バリアが破れ<br>異物表面に付着"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='teichoic acid'>テイコ酸</span>を介して<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm formation'>バイオフィルム形成</span>"]
  C --> D["抗菌薬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune cell'>免疫細胞</span>から保護"]
  D --> E["カテーテル関連UTI"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic valve'>人工弁</span>心内膜炎"]
  D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic joint infection'>人工関節感染</span>"]

まとめ

CoNSはコアグラーゼcoagulaseコアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ）陰性の点でS. aureusと鑑別され、病原性の中核はバイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）による異物関連感染である。
S. epidermidis（ノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）感受性）は皮膚常在菌で、カテーテル・人工関節・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）などの異物関連感染の主因。
S. saprophyticus（ノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）耐性）は性活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）の若い女性の急性膀胱炎acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis）acute cystitis（急性膀胱炎）の主因。
その他S. haemolyticus（強いβ溶血）・S. lugdunensis（侵襲性心内膜炎）・S. hominis（体臭に関与）はいずれも日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体。
診断では皮膚常在菌ゆえの血液培養コンタミネーションcontaminationコンタミネーション（contamination）contamination（コンタミネーション）に注意し、治療はバンコマイシンが基本だがバイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）のため多剤耐性になりやすく感受性試験susceptibility test感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験）が必須。