シュードモナス群とアシネトバクター・バークホルデリア・ステノトロホモナス属

🧠 この項の菌はすべて「非発酵性グラム陰性桿菌non-fermenting gram-negative rods非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods）non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌）」という1つのカテゴリーでまとめて読む。 土壌・水・病院内の湿った環境（シンクsinkシンク（sink）sink（シンク）・シャワー・人工呼吸器ventilators人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器））に潜む環境常在菌で、正常な免疫を持つ健常者にはほとんど無害だが、カテーテル・人工呼吸器ventilators人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器）・広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）投与中の入院患者を狙う日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）・院内感染菌として牙を剥く。共通する脅威tumor cells脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）は病原性の強さそのものよりも多剤耐性であり、どの菌でも治療にはアンチバイオグラムantibiogramアンチバイオグラム（antibiogram）antibiogram（アンチバイオグラム）（感受性試験susceptibility test感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験））に基づく選択が必須になる。プロトタイプが緑膿菌 aeruginosa（緑膿菌）で、残り4菌種は「環境曝露＋院内感染＋多剤耐性」という同じテンプレートtemplate (needle guide grid)テンプレート（template (needle guide grid)）template (needle guide grid)（テンプレート）に臓器特異的organ-specific臓器特異的（organ-specific）organ-specific（臓器特異的）な違いを加えたものと考えるとよい。

緑膿菌 aeruginosa（緑膿菌）

形態・生化学的性状

病原性因子

院内感染の代表菌である。

• 日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体
• バイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）（カテーテル表面など）
• 高塩分濃度・色素・弱い消毒薬disinfectant消毒薬（disinfectant）disinfectant（消毒薬）・一般的な抗菌薬に対する抵抗性

外毒素Aexotoxin A外毒素A（exotoxin A）exotoxin A（外毒素A）（Exotoxin A）：ジフテリア毒素diphtheria toxinジフテリア毒素（diphtheria toxin）diphtheria toxin（ジフテリア毒素）に似るが毒性はやや弱い

• 伸長因子2elongation factor 2 (EF-2)伸長因子2（elongation factor 2 (EF-2)）elongation factor 2 (EF-2)（伸長因子2）（elongation factor 2, EF-2）のADPリボシル化ribosylationリボシル化（ribosylation）ribosylation（リボシル化）によりタンパク質合成を阻害し、細胞死を誘導する

💡 緑膿菌の外毒素Aexotoxin A外毒素A（exotoxin A）exotoxin A（外毒素A）はEF-2を標的とする点でジフテリア毒素diphtheria toxinジフテリア毒素（diphtheria toxin）diphtheria toxin（ジフテリア毒素）と同一の機序を持つ。 全く系統の異なる菌（グラム陽性のCorynebacterium diphtheriaeとグラム陰性のPseudomonas aeruginosa）が、宿主のタンパク質合成を止める同じ分子標的（EF-2のADPリボシル化ribosylationリボシル化（ribosylation）ribosylation（リボシル化））に収束して進化した好例である（ジフテリア菌Corynebacterium diphtheriaeジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌）参照）。

臨床像

⚠️ 壊疽性膿瘡ecthyma gangrenosum壊疽性膿瘡（ecthyma gangrenosum）ecthyma gangrenosum（壊疽性膿瘡）は緑膿菌敗血症を示唆する特徴的皮疹。 この皮疹を見たら緑膿菌による重篤な菌血症・敗血症を直ちに疑う必要がある。

診断

• 寒天培地培養：青緑色色素（ピオシアニンpyocyaninピオシアニン（pyocyanin）pyocyanin（ピオシアニン）＋ピオベルジンpyoverdineピオベルジン（pyoverdine）pyoverdine（ピオベルジン））を産生、果実様・ブドウ様の芳香
• 血液寒天培地でβ溶血を示す

治療

多剤耐性（MBL：メタロβラクタマーゼmetallo-beta-lactamaseメタロβラクタマーゼ（metallo-beta-lactamase）metallo-beta-lactamase（メタロβラクタマーゼ）、metallo-beta-lactamase、全βラクタム系に耐性）を示すことが多く、アンチバイオグラムantibiogramアンチバイオグラム（antibiogram）antibiogram（アンチバイオグラム）が必須

• ピペラシリンpiperacillinピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン）＋タゾバクタムtazobactamタゾバクタム（tazobactam）tazobactam（タゾバクタム）（「タゾシン」として知られる配合剤）
• アミノグリコシド系またはフルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）
• コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）——ESBL・MBL産生株に対する選択肢だが毒性が強く最終手段

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その他の非発酵性グラム陰性桿菌

いずれも自然界に広く存在し、シンクsinkシンク（sink）sink（シンク）・シャワー・人工呼吸器ventilators人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器）などの湿った病院環境を汚染する院内感染菌という共通点を持つ。

Acinetobacter baumannii

• 日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）院内感染菌：広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）投与中・術後回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）・人工呼吸器管理mechanical ventilation人工呼吸器管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸器管理）中の患者に多い
• 呼吸器感染症respiratory tract infection (RTI)呼吸器感染症（respiratory tract infection (RTI)）respiratory tract infection (RTI)（呼吸器感染症）、尿路感染症、創部感染
• 敗血症：静脈カテーテル上にバイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）を形成し、血流へ侵入する
• 多剤・汎耐性株pan-resistant strain汎耐性株（pan-resistant strain）pan-resistant strain（汎耐性株）が問題：MACI（多剤耐性アシネトバクターAcinetobacterアシネトバクター（Acinetobacter）Acinetobacter（アシネトバクター）・バウマニ、multi-resistant Acinetobacter baumannii）、PACI（汎耐性pan-resistance汎耐性（pan-resistance）pan-resistance（汎耐性）アシネトバクターAcinetobacterアシネトバクター（Acinetobacter）Acinetobacter（アシネトバクター）・バウマニ、pan-resistant Acinetobacter baumannii）
• 治療：ディスク拡散法disk diffusion methodディスク拡散法（disk diffusion method）disk diffusion method（ディスク拡散法）などの薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験）に基づく

Stenotrophomonas maltophilia

• 嚢胞性線維症患者の喀痰から検出されるグラム陰性菌として第3位の頻度
• 院内日和見感染nosocomial opportunistic infection院内日和見感染（nosocomial opportunistic infection）nosocomial opportunistic infection（院内日和見感染）：留置静脈カテーテルindwelling venous catheter留置静脈カテーテル（indwelling venous catheter）indwelling venous catheter（留置静脈カテーテル）、IV機器、汚染された消毒液に由来する
• 院内肺感染、敗血症を起こす
• 治療：しばしば多剤耐性——トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）・スルファメトキサゾールsulfamethoxazoleスルファメトキサゾール（sulfamethoxazole）sulfamethoxazole（スルファメトキサゾール）が主に使用される

Burkholderia mallei

鼻疽Glanders disease鼻疽（Glanders disease）Glanders disease（鼻疽）——主にウマ・ロバ・ラバmuleラバ（mule）mule（ラバ）の疾患（アジア・アフリカ・中東に多い）で感染力が強い。

• 皮膚・粘膜の潰瘍
• 吸入により原発性肺炎を起こす
• リンパ管炎lymphangitisリンパ管炎（lymphangitis）lymphangitis（リンパ管炎）・敗血症（致死的）

Burkholderia pseudomallei

東南アジア・インド・アフリカ・オーストラリアの土壌に典型的に存在。感染力が強く、感染が数年間潜伏し、ストレス状況下で再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）することがある。周毛peritrichous周毛（peritrichous）peritrichous（周毛）性の極鞭毛を持つ。

類鼻疽melioidosis類鼻疽（melioidosis）melioidosis（類鼻疽）：動物・ヒトに起こる鼻疽Glanders disease鼻疽（Glanders disease）Glanders disease（鼻疽）様の風土病endemic disease風土病（endemic disease）endemic disease（風土病）

• 慢性肺疾患chronic lung disease慢性肺疾患（chronic lung disease）chronic lung disease（慢性肺疾患）
• 劇症型の上葉肺疾患
• 急性菌血症（限局した化膿性皮膚感染suppurative skin infection化膿性皮膚感染（suppurative skin infection）suppurative skin infection（化膿性皮膚感染）から）

Burkholderia cepacia complex（BCC）

植物病原体だが、嚢胞性線維症患者における日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体でもある（それ以外ではまれ）。抗菌薬に対する抵抗性が非常に強く、周毛peritrichous周毛（peritrichous）peritrichous（周毛）性の極鞭毛で運動性を持つ。

4菌種の比較

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-fermenting gram-negative rods'>非発酵性グラム陰性桿菌</span><br>（院内・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opportunistic'>日和見</span>感染菌）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oxidase-positive'>オキシダーゼ陽性</span>"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oxidase-negative'>オキシダーゼ陰性</span>"]
  B --> D["Pseudomonas aeruginosa<br>（緑膿菌、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unipolar'>単極性</span>鞭毛）"]
  C --> E["Acinetobacter baumannii<br>（球桿菌）"]

まとめ

• 本項の菌はすべて非発酵性グラム陰性桿菌non-fermenting gram-negative rods非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods）non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌）で、環境（土壌・水・病院の湿潤環境）常在菌が日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）・院内感染を起こすという共通テンプレートtemplate (needle guide grid)テンプレート（template (needle guide grid)）template (needle guide grid)（テンプレート）を持つ。
• 緑膿菌 aeruginosa（緑膿菌）は偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性）・オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）で、外毒素Aexotoxin A外毒素A（exotoxin A）exotoxin A（外毒素A）（EF-2 ADPリボシル化ribosylationリボシル化（ribosylation）ribosylation（リボシル化）、ジフテリア毒素diphtheria toxinジフテリア毒素（diphtheria toxin）diphtheria toxin（ジフテリア毒素）と同一機序）とバイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）が病原性の核。CF患者の肺炎、熱傷創burn wounds熱傷創（burn wounds）burn wounds（熱傷創）感染、壊疽性膿瘡ecthyma gangrenosum壊疽性膿瘡（ecthyma gangrenosum）ecthyma gangrenosum（壊疽性膿瘡）が特徴的。
• Acinetobacter baumanniiはオキシダーゼ陰性oxidase-negativeオキシダーゼ陰性（oxidase-negative）oxidase-negative（オキシダーゼ陰性）の球桿菌で、MACI/PACIという多剤・汎耐性株pan-resistant strain汎耐性株（pan-resistant strain）pan-resistant strain（汎耐性株）が院内感染で問題になる。
• Stenotrophomonas maltophiliaはCF患者喀痰から検出される頻度第3位のグラム陰性菌で、TMP-SMXが主な治療薬。
• Burkholderia属3菌種は鼻疽Glanders disease鼻疽（Glanders disease）Glanders disease（鼻疽）・類鼻疽melioidosis類鼻疽（melioidosis）melioidosis（類鼻疽）・CF患者の日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染とそれぞれ異なる臨床像を示すが、いずれも高度な抗菌薬耐性を共有する。