Medical Microbiology · 2/23
パスツレラ・ムルトシダ、野兎病菌、バルトネラ属
Pasteurella multocida, Francisella tularensis, Bartonella species
🧠 この3菌は「どの動物に、どう接触したか」で覚える人獣共通感染症の三兄弟である。 Pasteurella multocidaはネコ・イヌの正常口腔フローラ——咬まれるとすぐ（24時間以内）に蜂窩織炎を起こす。Francisella tularensisは野生動物（特にウサギ）——ダニに咬まれる／皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）／吸入など多彩な経路で入り、マクロファージ内から肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を作る（生物兵器カテゴリーACategory A bioterrorism agent生物兵器カテゴリーA（Category A bioterrorism agent）Category A bioterrorism agent（生物兵器カテゴリーA）の危険な菌）。Bartonella henselaeはネコの引っかき傷——健常者では軽いリンパ節炎（猫ひっかき病cat scratch disease猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病））、免疫不全者では細菌性血管腫症bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症）という全く違う顔を見せる。「動物×接触様式」を軸に整理すれば3菌とも混同しない。
Pasteurella multocida（パスツレラ・ムルトシダ）
形態・生化学的性状
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 形態 | グラム陰性桿菌 |
| 生息地 | 人獣共通感染症——ネコ（最多）・イヌ・ウサギなど哺乳類mammal哺乳類（mammal）mammal（哺乳類）の正常口腔フローラ |
| 生化学的性状 | カタラーゼ（+）、オキシダーゼ（+） |
| 莢膜 | ヒアルロン酸莢膜hyaluronic acid capsuleヒアルロン酸莢膜（hyaluronic acid capsule）hyaluronic acid capsule（ヒアルロン酸莢膜）——免疫系からの回避に働く病原性因子 |
| 発育条件 | 通性嫌気性facultative anaerobe通性嫌気性（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性） |
病原性因子・臨床像
- 動物の咬傷・引っかき傷による人獣共通感染症として伝播
- 免疫不全患者では吸入により肺炎・腹膜炎を起こしうる
- 動物咬傷から24時間以内に蜂窩織炎（発赤腫脹）とリンパ節炎を発症
- 感染が骨に波及すると骨髄炎・関節炎に至る
診断・治療
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 培養 | 血液寒天培地（5%ヒツジ血） |
| 鏡検 | 両極染色bipolar staining両極染色（bipolar staining）bipolar staining（両極染色）——顕微鏡下で「安全ピン様safety-pin appearance安全ピン様（safety-pin appearance）safety-pin appearance（安全ピン様）」の形態を呈する |
| 血清型別serotyping血清型別（serotyping）serotyping（血清型別） | 莢膜抗原の凝集反応agglutination凝集反応（agglutination）agglutination（凝集反応）による |
| 治療 | ペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）（アンピシリン、アモキシシリン）、しばしばβラクタマーゼ阻害薬beta-lactamase inhibitorβラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase inhibitor）beta-lactamase inhibitor（βラクタマーゼ阻害薬）併用（アモキシシリン・クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸））／テトラサイクリン系／マクロライド系 |
Francisella tularensis（野兎病菌）
形態・生化学的性状
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 形態 | グラム陰性球桿菌Gram-negative coccobacillusグラム陰性球桿菌（Gram-negative coccobacillus）Gram-negative coccobacillus（グラム陰性球桿菌） |
| 生息地 | 人獣共通感染症——主に野生動物、特にウサギが主要な保菌動物 |
| 発育条件 | 偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性） |
| 細胞内寄生性parasitic寄生性（parasitic）parasitic（寄生性） | 通性細胞内寄生菌facultative intracellular bacteria通性細胞内寄生菌（facultative intracellular bacteria）facultative intracellular bacteria（通性細胞内寄生菌）——マクロファージ内に侵入する |
病原性因子・臨床像：野兎病
感染経路は多彩で、ヒト-ヒト感染はない。
- 直接接触：動物の皮膚への接触、ウサギ肉の摂食
- 間接接触：ダニ咬傷、分泌物の吸入（肺型Pneumonic form肺型（Pneumonic form）Pneumonic form（肺型））、眼への接種（結膜型conjunctival form結膜型（conjunctival form）conjunctival form（結膜型））
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| 潰瘍リンパ節型Ulceroglandular form潰瘍リンパ節型（Ulceroglandular form）Ulceroglandular form（潰瘍リンパ節型） | ダニ咬傷部から菌が侵入し有痛性潰瘍を形成。マクロファージに取り込まれリンパ系を介して網内系臓器reticuloendothelial organs網内系臓器（reticuloendothelial organs）reticuloendothelial organs（網内系臓器）（リンパ節など）へ運ばれ、壊死性乾酪様中心を持つ肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を形成。他のリンパ節にも波及し限局性リンパ節腫脹を呈する |
| 消化器型gastrointestinal form消化器型（gastrointestinal form）gastrointestinal form（消化器型） | 消化管感染 |
| 肺型Pneumonic form肺型（Pneumonic form）Pneumonic form（肺型） | 肺炎 |
| 結膜型conjunctival form結膜型（conjunctival form）conjunctival form（結膜型） | 結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎 |
診断・治療・予防
⚠️ 培養は危険。 F. tularensisは生物兵器カテゴリーACategory A bioterrorism agent生物兵器カテゴリーA（Category A bioterrorism agent）Category A bioterrorism agent（生物兵器カテゴリーA）に分類され、培養操作自体が感染リスクとなる。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 培養 | フランシス培地Francis mediumフランシス培地（Francis medium）Francis medium（フランシス培地）：ブドウ糖・システイン・ウサギ血を含み、37℃好気培養aerobic culture好気培養（aerobic culture）aerobic culture（好気培養）——コロニーは小型・円形で金属光沢のある青色 |
| 血清学 | ライト反応Wright reactionライト反応（Wright reaction）Wright reaction（ライト反応）（管内凝集反応tube agglutination test管内凝集反応（tube agglutination test）tube agglutination test（管内凝集反応））：抗原を段階希釈serial dilution段階希釈（serial dilution）serial dilution（段階希釈）し患者血清中の抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）を測定／直接蛍光抗体法direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)）direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法）／ツラリン皮内反応tularin skin testツラリン皮内反応（tularin skin test）tularin skin test（ツラリン皮内反応）（アレルギー性皮膚反応） |
| 培地 | 緩衝炭素酵母エキス寒天培地buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE緩衝炭素酵母エキス寒天培地（buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE）buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE（緩衝炭素酵母エキス寒天培地）も培養に用いられることがある |
| 治療 | アミノグリコシド系（ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン））、テトラサイクリン系（ドキシサイクリン）、クロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール） |
| 予防 | 感染動物zoonophilic感染動物（zoonophilic）zoonophilic（感染動物）との接触回避／高リスク者には弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）による能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫） |
Bartonella species（バルトネラ属）
Bartonella henselae：形態・病原性因子
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 形態 | グラム陰性球桿菌Gram-negative coccobacillusグラム陰性球桿菌（Gram-negative coccobacillus）Gram-negative coccobacillus（グラム陰性球桿菌） |
| 細胞内寄生性parasitic寄生性（parasitic）parasitic（寄生性） | 非偏性細胞内寄生non-obligate intracellular非偏性細胞内寄生（non-obligate intracellular）non-obligate intracellular（非偏性細胞内寄生） |
| 宿主・伝播 | 人獣共通感染症——ネコ（最多）・イヌ。引っかき傷・咬傷・ノミの糞を介して伝播 |
臨床像
| 疾患 | 宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）状態 | 特徴 |
|---|---|---|
| 猫ひっかき病cat scratch disease猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病） | 免疫正常者でも発症 | ネコの引っかき傷から感染。リンパ節炎（特に腋窩）、亜急性心内膜炎subacute endocarditis亜急性心内膜炎（subacute endocarditis）subacute endocarditis（亜急性心内膜炎）、発熱 |
| 細菌性血管腫症bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症） | 免疫不全者（ヒト免疫不全ウイルスhuman immunodeficiency virus, HIVヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus, HIV）human immunodeficiency virus, HIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染や後天性免疫不全症候群acquired immunodeficiency syndrome, AIDS後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）acquired immunodeficiency syndrome, AIDS（後天性免疫不全症候群）の患者など） | 全身の隆起性の紅色血管性病変vascular lesion血管性病変（vascular lesion）vascular lesion（血管性病変）、発熱・悪寒・脱力 |
診断・治療
- ワルチン・スターリー染色Warthin-Starry stainワルチン・スターリー染色（Warthin-Starry stain）Warthin-Starry stain（ワルチン・スターリー染色）：銀染色silver staining銀染色（silver staining）silver staining（銀染色）の一種
- 治療：ドキシサイクリン（テトラサイクリン系）。猫ひっかき病cat scratch disease猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病）は自然軽快するが、疼痛時はエリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）などマクロライド系を使用
その他のBartonella属：Bartonella quintana
- 塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱）（「五日熱」）：頭痛・発熱・脱力・長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）の疼痛
- 細菌性血管腫症bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症）：免疫不全患者における血管増殖性病変
- 亜急性心内膜炎subacute endocarditis亜急性心内膜炎（subacute endocarditis）subacute endocarditis（亜急性心内膜炎）（診断には3週間の血液培養を要する）
まとめ
- Pasteurella multocidaはネコ・イヌの正常口腔フローラで、咬傷後24時間以内に蜂窩織炎を起こす。鏡検で「安全ピン様safety-pin appearance安全ピン様（safety-pin appearance）safety-pin appearance（安全ピン様）」の両極染色bipolar staining両極染色（bipolar staining）bipolar staining（両極染色）が特徴。
- Francisella tularensisはウサギを中心とする野生動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）で、ダニ咬傷などから侵入しマクロファージ内で乾酪壊死性肉芽腫caseating necrotizing granuloma乾酪壊死性肉芽腫（caseating necrotizing granuloma）caseating necrotizing granuloma（乾酪壊死性肉芽腫）を作る（野兎病tularemia野兎病（tularemia）tularemia（野兎病））。生物兵器カテゴリーACategory A bioterrorism agent生物兵器カテゴリーA（Category A bioterrorism agent）Category A bioterrorism agent（生物兵器カテゴリーA）で培養は危険。
- Bartonella henselaeはネコの引っかき傷で感染し、免疫正常者ではリンパ節炎（猫ひっかき病cat scratch disease猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病））、免疫不全者では細菌性血管腫症bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症）という対照的な病態を起こす。
- 3菌とも動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）の人獣共通感染症であり、「どの動物に・どのように接触したか」が鑑別の軸になる。
- 治療はいずれもテトラサイクリン系・アミノグリコシド系・マクロライド系が中心だが、Pasteurellaはペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）（±βラクタマーゼ阻害薬beta-lactamase inhibitorβラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase inhibitor）beta-lactamase inhibitor（βラクタマーゼ阻害薬））が第一選択である点が異なる。