腹部感染（腹膜炎・胆嚢炎・胆管炎）を起こす細菌（一覧）とその診断

🧠 腹部感染の起因菌は「内因性＝自分の腸内フローラenteric microbiota腸内フローラ（enteric microbiota）enteric microbiota（腸内フローラ）が漏れ出た結果」であるという一点で理解する。 腹膜炎・胆嚢炎・胆管炎Cholecystitis/cholangitis胆嚢炎・胆管炎（Cholecystitis/cholangitis）Cholecystitis/cholangitis（胆嚢炎・胆管炎）はいずれも腸管内容物や胆汁が本来無菌の体腔（腹腔・胆道）に流出/逆行することで成立する感染であり、外から新しい菌が侵入するわけではない。そのため起因菌は好気性の腸内細菌科（E. coliなど）と偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）（Bacteroidesなど）の混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）になりやすく、これが悪臭とガス産生という腹腔内膿瘍intra-abdominal abscess腹腔内膿瘍（intra-abdominal abscess）intra-abdominal abscess（腹腔内膿瘍）に特徴的な所見を生む。感染経路の違い（穿孔による直接汚染 vs 胆道の逆行性感染retrograde infection逆行性感染（retrograde infection）retrograde infection（逆行性感染））で主要菌がやや異なる点を押さえる。

混合感染としての性質

• 内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）：腸内フローラenteric microbiota腸内フローラ（enteric microbiota）enteric microbiota（腸内フローラ）に由来する
• 混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）：好気性・通性嫌気性菌facultative anaerobe通性嫌気性菌（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性菌）と偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）が同時に関与する
  • 好気性・通性嫌気性菌facultative anaerobe通性嫌気性菌（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性菌）：E. coliをはじめとする腸内細菌科
  • 偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）：Bacteroides、Fusobacterium、Clostridium など

💡 悪臭・ガス産生は嫌気性菌混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）のサインSignサイン（Sign）Sign（サイン）。 偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）の代謝産物metabolite代謝産物（metabolite）metabolite（代謝産物）（揮発性volatility揮発性（volatility）volatility（揮発性）脂肪酸など）が特有の悪臭を、糖代謝glucose metabolism糖代謝（glucose metabolism）glucose metabolism（糖代謝）がガス産生を生む。腹腔内膿瘍intra-abdominal abscess腹腔内膿瘍（intra-abdominal abscess）intra-abdominal abscess（腹腔内膿瘍）でこれらの所見があれば嫌気性菌の関与を強く疑い、経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）にも嫌気性菌カバーを含める根拠になる。

腹膜炎

穿孔を契機に発症する——虫垂炎、消化性潰瘍、大腸癌、骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）など。

胆嚢炎・胆管炎

腸管からの逆行性感染retrograde infection逆行性感染（retrograde infection）retrograde infection（逆行性感染）によって成立する。

診断

まとめ

• 腹部感染（腹膜炎・胆嚢炎・胆管炎Cholecystitis/cholangitis胆嚢炎・胆管炎（Cholecystitis/cholangitis）Cholecystitis/cholangitis（胆嚢炎・胆管炎））はいずれも内因性・混合（好気性＋嫌気性）感染で、腸内フローラenteric microbiota腸内フローラ（enteric microbiota）enteric microbiota（腸内フローラ）の漏出/逆行が原因である。
• 腹膜炎は穿孔（虫垂炎・潰瘍・大腸癌・PIDなど）を契機に、S. pneumoniae、Enterococcus、C. perfringens、E. coli、Bacteroides fragilisが主な起因菌となる。
• 胆嚢炎・胆管炎Cholecystitis/cholangitis胆嚢炎・胆管炎（Cholecystitis/cholangitis）Cholecystitis/cholangitis（胆嚢炎・胆管炎）は腸管からの逆行性感染retrograde infection逆行性感染（retrograde infection）retrograde infection（逆行性感染）で、Klebsiella、Proteus、E. faecalis、E. coliが主な起因菌となる。
• 嫌気性菌混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）は悪臭とガス産生を特徴とし、経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）で見落とさないことが重要。
• 診断は腹膜炎＝血液培養＋腹水、胆嚢炎＝胆嚢検体、胆管炎＝肝生検liver biopsy肝生検（liver biopsy）liver biopsy（肝生検）＋血液培養で行う。