Medical Microbiology · 5/3
眼感染を起こす細菌とウイルス（一覧）とその診断
Bacteria and viruses causing ophthalmic (eye) infections (list) and their diagnosis
🧠 眼感染は「分泌物の性状」と「産道感染かどうか」の2点で起因菌を絞り込む。 細菌性結膜炎bacterial conjunctivitis細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis）bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎）は粘稠で黄色〜黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）の膿性眼脂を、ウイルス性結膜炎viral conjunctivitisウイルス性結膜炎（viral conjunctivitis）viral conjunctivitis（ウイルス性結膜炎）は水様で掻痒感itch掻痒感（itch）itch（掻痒感）の強い漿液性眼脂を特徴とし、この分泌物の性状の違いがベッドサイドでの鑑別の第一歩になる。さらに新生児の眼感染は産道通過時の垂直感染vertical transmission垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染）という特殊な経路を持ち、原因菌（N. gonorrhoeae・C. trachomatis・T. pallidum）も成人の眼感染とは別建てで覚える必要がある。
細菌性眼感染症
| 起因菌 | 疾患 |
|---|---|
| Moraxella lacunata | 結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎（Moraxella属） |
| S. aureus | 結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎 |
| S. pneumoniae | ulcus serpens corneae（匍匐性角膜潰瘍serpiginous corneal ulcer匍匐性角膜潰瘍（serpiginous corneal ulcer）serpiginous corneal ulcer（匍匐性角膜潰瘍）） |
| P. aeruginosa | コンタクトレンズ関連感染 |
| Chlamydia trachomatis 血清型A・B・C | トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ） |
| Francisella tularensis | 眼腺症候群oculo-glandular infection眼腺症候群（oculo-glandular infection）oculo-glandular infection（眼腺症候群） |
先天性・新生児感染
| 起因菌 | 疾患 |
|---|---|
| Chlamydia trachomatis 血清型D-K | 新生児封入体結膜炎inclusion conjunctivitis封入体結膜炎（inclusion conjunctivitis）inclusion conjunctivitis（封入体結膜炎） |
| Neisseria gonorrhoeae | 新生児膿漏眼ophthalmia neonatorum新生児膿漏眼（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（新生児膿漏眼） |
| Treponema pallidum | 先天性実質性角膜炎 |
💡 新生児結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎は発症時期で鑑別できる。 淋菌性は分娩後2〜5日と発症が早く（過急性・膿性）、クラミジア性は5〜14日とやや遅れて発症する（軽度〜中等度の粘液膿性）——出生後の日数を聞くだけで原因菌の見当がつく。
細菌性の臨床像と診断
- 粘稠で黄色〜黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）の眼脂
- 接触感染contact transmission接触感染（contact transmission）contact transmission（接触感染）性（手指・物品との直接接触）
診断：滅菌sterilization滅菌（sterilization）sterilization（滅菌）綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）で眼脂を採取／生検（手術検体、硝子体液vitreous humor硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液））
ウイルス性眼感染症
| 起因菌 | 疾患 |
|---|---|
| Adenovirus | 結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎、角結膜炎keratoconjunctivitis角結膜炎（keratoconjunctivitis）keratoconjunctivitis（角結膜炎） |
| HSV-1 | 角結膜炎keratoconjunctivitis角結膜炎（keratoconjunctivitis）keratoconjunctivitis（角結膜炎） |
| 水痘帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus (VZV)水痘帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus (VZV)）varicella-zoster virus (VZV)（水痘帯状疱疹ウイルス） | 角結膜炎keratoconjunctivitis角結膜炎（keratoconjunctivitis）keratoconjunctivitis（角結膜炎） |
| コクサッキーCoxsackievirusコクサッキー（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキー）A型ウイルス | 急性出血性結膜炎acute hemorrhagic conjunctivitis急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）acute hemorrhagic conjunctivitis（急性出血性結膜炎） |
| サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス） | 先天性脈絡網膜炎chorioretinitis脈絡網膜炎（chorioretinitis）chorioretinitis（脈絡網膜炎） |
| 風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス） | 先天性緑内障 |
| ジカウイルスZika virusジカウイルス（Zika virus）Zika virus（ジカウイルス） | 先天性緑内障 |
ウイルス性の臨床像と診断
- 水様・掻痒感itch掻痒感（itch）itch（掻痒感）の強い眼、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）（光過敏photophobia (light hypersensitivity)光過敏（photophobia (light hypersensitivity)）photophobia (light hypersensitivity)（光過敏））を伴う——いわゆる「pinkeye」
- 強い接触感染contact transmission接触感染（contact transmission）contact transmission（接触感染）性：咳・くしゃみでも伝播しうる
診断：滅菌sterilization滅菌（sterilization）sterilization（滅菌）綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）で眼脂を採取／生検（手術検体、硝子体液vitreous humor硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液））
まとめ
- 細菌性結膜炎bacterial conjunctivitis細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis）bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎）は粘稠で黄色〜黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）の膿性眼脂、ウイルス性結膜炎viral conjunctivitisウイルス性結膜炎（viral conjunctivitis）viral conjunctivitis（ウイルス性結膜炎）は水様で掻痒感itch掻痒感（itch）itch（掻痒感）の強い漿液性眼脂という分泌物の性状の違いで鑑別する。
- 主な細菌性起因菌はMoraxella lacunata・S. aureus（結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎）、S. pneumoniae（角膜潰瘍）、P. aeruginosa（コンタクトレンズ関連）、C. trachomatis A-C（トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ））、Francisella tularensis（眼腺症候群oculo-glandular infection眼腺症候群（oculo-glandular infection）oculo-glandular infection（眼腺症候群））。
- 新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）はC. trachomatis D-K（新生児結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎）、N. gonorrhoeae（新生児膿漏眼ophthalmia neonatorum新生児膿漏眼（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（新生児膿漏眼））、T. pallidum（先天性実質性角膜炎）と成人とは別に覚える。発症時期（生後2-5日=淋菌、5-14日=クラミジア）が鑑別の手がかり。
- 主なウイルス性起因菌はアデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）・HSV-1・VZV・コクサッキーCoxsackievirusコクサッキー（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキー）A（後天性）、CMV・風疹・Zika（先天性）。
- 診断はいずれも滅菌sterilization滅菌（sterilization）sterilization（滅菌）綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）による眼脂採取、必要に応じて手術検体・硝子体液vitreous humor硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液）の生検で行う。