Medical Microbiology · 5/4
空気感染性の上気道感染を起こす細菌（一覧）とその診断
Bacteria causing air-borne upper respiratory tract infections (list) and their diagnostics
🧠 上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）は、まず「大半はウイルス性」という前提を置いたうえで、細菌性を示唆する所見（膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）・偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）・特定の解剖学的部位）を見つけたときだけ細菌を疑うという順序で読む。 上気道（鼻腔・喉頭蓋epiglottis喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋）・咽頭・喉頭・気管）の中でも、感染部位ごとに主要な細菌がほぼ決まっている——扁桃はレンサ球菌、副鼻腔・中耳は肺炎球菌群、喉頭はジフテリア菌Corynebacterium diphtheriaeジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌）とインフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌） b型という具合である。この解剖学的な部位対応を軸に覚えると、経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）の選択（β-ラクタム±β-ラクタマーゼ阻害薬beta-lactamase inhibitorラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase inhibitor）beta-lactamase inhibitor（ラクタマーゼ阻害薬）、マクロライド）にも直結する。
上気道の範囲
鼻腔・喉頭蓋epiglottis喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋）・咽頭・喉頭・気管を含む。
部位別の細菌性上気道感染
| 部位 | 起因菌 |
|---|---|
| 扁桃炎 | Streptococcus pyogenes、Staphylococcus aureus |
| 副鼻腔炎・中耳炎 | Streptococcus pneumoniae、Streptococcus pyogenes、Moraxella catarrhalis、Haemophilus influenzae、Staphylococcus aureus |
| 喉頭感染laryngeal infection喉頭感染（laryngeal infection）laryngeal infection（喉頭感染） | Corynebacterium diphtheriae、Haemophilus influenzae b型、各種ウイルス |
⚠️ 喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）（喉頭感染laryngeal infection喉頭感染（laryngeal infection）laryngeal infection（喉頭感染））を軽視しない。 小児のインフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌） b型による喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）は急速に気道閉塞へ進行しうる気道緊急症であり、HibワクチンHaemophilus influenzae type b vaccineHibワクチン（Haemophilus influenzae type b vaccine）Haemophilus influenzae type b vaccine（Hibワクチン）の主な標的でもある。ジフテリア菌Corynebacterium diphtheriaeジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌）による喉頭病変は偽膜形成pseudomembrane formation偽膜形成（pseudomembrane formation）pseudomembrane formation（偽膜形成）と気道閉塞をきたしうる点でも要注意。
診断・治療
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 診断 | 通常は臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）に基づく。必要であれば綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）検体または穿刺による検体採取、鏡検・培養を行う |
| 治療 | 通常は経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）。β-ラクタム系（例：アモキシシリン＋クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸））またはマクロライド系を用いる |
上気道感染の大半はウイルス性
ライノウイルスRhinovirusライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス）、コロナウイルス、インフルエンザウイルスinfluenza virusインフルエンザウイルス（influenza virus）influenza virus（インフルエンザウイルス）、パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）、アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）、RSウイルス、コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）など。
💡 「ほぼウイルス性」という前提が抗菌薬の使いすぎを防ぐ。 上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）の大多数はウイルス性で自然軽快するため、膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）・偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）・高熱の持続など細菌感染を積極的に示唆する所見がない限り、抗菌薬投与は正当化justification (radiological protection principle)正当化（justification (radiological protection principle)）justification (radiological protection principle)（正当化）されにくい。
まとめ
- 上気道は鼻腔・喉頭蓋epiglottis喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋）・咽頭・喉頭・気管からなり、感染の大半はウイルス性である。
- 細菌性は部位で主要菌が異なる：扁桃炎＝S. pyogenes/S. aureus、副鼻腔炎・中耳炎＝S. pneumoniae/S. pyogenes/M. catarrhalis/H. influenzae/S. aureus、喉頭感染laryngeal infection喉頭感染（laryngeal infection）laryngeal infection（喉頭感染）＝C. diphtheriae/H. influenzae b型。
- 喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）（H. influenzae b型）は気道閉塞のリスクがある緊急症、ジフテリアは偽膜形成pseudomembrane formation偽膜形成（pseudomembrane formation）pseudomembrane formation（偽膜形成）に注意する。
- 診断は基本的に臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）のみで行い、必要時のみ綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）検体・穿刺検体の鏡検・培養を追加する。
- 治療は経験的にβ-ラクタム（アモキシシリン＋クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸））またはマクロライドを用いる。