Medical Microbiology · 3/28

パラミクソウイルス：RSウイルス・パラインフルエンザウイルス

Paramyxoviruses: RSV, Parainfluenzavirus

応用トピック: 喉頭の急性・慢性炎症性疾患
微生物: Human metapneumovirus Human parainfluenza virus 1, 2, 3, 4 Respiratory syncytial virus
疾患: 細気管支炎（RSウイルス）

🧠 RSウイルスとパラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）は同じ「F蛋白による合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）」という武器を共有する姉妹ウイルスであり、違いは「どの表面糖タンパクvariant surface glycoprotein, VSG表面糖タンパク（variant surface glycoprotein, VSG）variant surface glycoprotein, VSG（表面糖タンパク）質で細胞に取り付くか」と「どの気道レベルを狙うか」だけである。 RSウイルスはGタンパクで気道上皮airway epithelium気道上皮（airway epithelium）airway epithelium（気道上皮）に付着し細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）を破壊する（→乳児の細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎））。パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）はHA（赤血球凝集hemagglutinating赤血球凝集（hemagglutinating）hemagglutinating（赤血球凝集）素）とNA（ノイラミニダーゼneuraminidaseノイラミニダーゼ（neuraminidase）neuraminidase（ノイラミニダーゼ））という追加の武装を持ち喉頭・気管を腫らす（→クループcroupクループ（croup）croup（クループ））。「上の方＝クループcroupクループ（croup）croup（クループ）、下の方＝細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）」という高さの違いで2つを区別すると覚えやすい。

パラミクソウイルス科の基本的性状

RSウイルスとパラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）は共にパラミクソウイルス科Paramyxoviridaeパラミクソウイルス科（Paramyxoviridae）Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科）に属し、以下の性状を共有する。

項目	内容
核酸	マイナス鎖negative-sense strandマイナス鎖（negative-sense strand）negative-sense strand（マイナス鎖）一本鎖RNAsingle-stranded RNA一本鎖RNA（single-stranded RNA）single-stranded RNA（一本鎖RNA）（negative-sense ssRNA）
構造	エンベロープあり、らせん対称helical symmetryらせん対称（helical symmetry）helical symmetry（らせん対称）
共通の武器	F蛋白——感染細胞膜同士を融合させ、合胞体＝多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）を形成する。細胞外に出ずに隣接細胞へ直接広がれるため、液性免疫humoral immunity液性免疫（humoral immunity）humoral immunity（液性免疫）（中和抗体neutralizing antibodies中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体））からの回避に役立つ
貯蔵宿主reservoir host貯蔵宿主（reservoir host）reservoir host（貯蔵宿主）	ヒトの呼吸器
伝播経路	飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染

💡 合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）の意味。 F蛋白が感染細胞の細胞膜を隣接細胞と融合させると、ウイルスは細胞外へ粒子を放出せずに隣の細胞へ直接移動できる。この結果、血中を移動する必要がないため中和抗体neutralizing antibodies中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体）の攻撃を受けにくく、免疫回避immune evasion免疫回避（immune evasion）immune evasion（免疫回避）に有利にはたらく。

RSウイルス

項目	内容
表面構造	G蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）——気道上皮airway epithelium気道上皮（airway epithelium）airway epithelium（気道上皮）細胞への接着に使う／F蛋白——合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）
好発	生後6か月未満の乳児——乳児の非定型肺炎の第1位の原因

病態と臨床像

G蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）を介して気道上皮airway epithelium気道上皮（airway epithelium）airway epithelium（気道上皮）細胞に感染する
症状：軽度発熱、乾性咳嗽dry cough乾性咳嗽（dry cough）dry cough（乾性咳嗽）、頻呼吸、頻脈、呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴）
乳児（生後6か月未満）：細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）と細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）の壊死を起こしうる
成人：多くはただの風邪として経過する

診断

IFA（蛍光抗体法immunofluorescence蛍光抗体法（immunofluorescence）immunofluorescence（蛍光抗体法））、ELISA（酵素結合免疫吸着法enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA酵素結合免疫吸着法（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA（酵素結合免疫吸着法））、RT-PCR（逆転写PCR）
胸部X線：浸潤影

治療

リバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）：ヌクレオシドnucleosideヌクレオシド（nucleoside）nucleoside（ヌクレオシド）類似体
ニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）／クレソロビマブ：F蛋白を阻害する長半減期long half-life長半減期（long half-life）long half-life（長半減期）モノクローナル抗体

⭐ ニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）／クレソロビマブは治療薬というより予防薬。 初回RSVシーズンを迎えるすべての乳児（高リスク児に限定しない）に単回筋注する受動免疫であり、F蛋白を標的とすることで合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）そのものをブロックする——「ワクチンではなくモノクローナル抗体による受動免疫」という位置づけを押さえておく。かつて高リスク児にシーズン中反復投与repeated administration反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与）する形で使われていたパリビズマブpalivizumabパリビズマブ（palivizumab）palivizumab（パリビズマブ）（短半減期）はこの2剤に置き換わり、2025年末で販売終了となった。

パラインフルエンザウイルス

項目	内容
表面構造	HA——赤血球を凝集させる／NA——シアル酸sialic acidシアル酸（sialic acid）sialic acid（シアル酸）を切断し新生ウイルス粒子を遊離させる／F蛋白——合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）
好発疾患	クループcroupクループ（croup）croup（クループ）（別名：喉頭気管気管支炎laryngotracheobronchitis喉頭気管気管支炎（laryngotracheobronchitis）laryngotracheobronchitis（喉頭気管気管支炎）、laryngotracheobronchitis）

病態と臨床像

乳児：感冒様症状、細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）、肺炎に加え、特徴的なオットセイ様の犬吠様咳嗽seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）と吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）
年長児・成人：声門下浮腫subglottal swelling声門下浮腫（subglottal swelling）subglottal swelling（声門下浮腫）、嗄声、犬吠様咳嗽seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）
声門下浮腫subglottal swelling声門下浮腫（subglottal swelling）subglottal swelling（声門下浮腫）はX線で「尖塔徴候steeple sign尖塔徴候（steeple sign）steeple sign（尖塔徴候）」として描出される

診断

RT-PCR

治療

支持療法のみ（特異的治療なし）

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Paramyxoviruses'>パラミクソウイルス</span><br>（−鎖ssRNA・エンベロープあり）"] --> B["F蛋白による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cell fusion'>細胞融合</span><br>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytium formation'>合胞体形成</span>"]
  B --> C["RSウイルス<br>（Gタンパクで付着）"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parainfluenza virus'>パラインフルエンザウイルス</span><br>（HA・NAも保有）"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchiolitis'>細気管支炎</span><br>（乳児<6か月・#1原因）"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='croup'>クループ</span>＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngotracheobronchitis'>喉頭気管気管支炎</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seal-like barking cough'>犬吠様咳嗽</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='steeple sign'>尖塔徴候</span>）"]

RSウイルス vs パラインフルエンザウイルスの比較

項目	RSウイルス	パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）
特徴的な表面蛋白	G蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）のみ	HA・NA・F蛋白
標的部位	下気道（細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支））	上〜声門下気道subglottic airway声門下気道（subglottic airway）subglottic airway（声門下気道）（喉頭・気管）
代表疾患	細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）（乳児の非定型肺炎#1）	クループcroupクループ（croup）croup（クループ）（喉頭気管気管支炎laryngotracheobronchitis喉頭気管気管支炎（laryngotracheobronchitis）laryngotracheobronchitis（喉頭気管気管支炎））
特異的治療	リバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）、ニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）／クレソロビマブ（受動免疫）	支持療法のみ

まとめ

RSウイルスとパラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）は共に（−）鎖ssRNA・エンベロープを持つパラミクソウイルス科Paramyxoviridaeパラミクソウイルス科（Paramyxoviridae）Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科）で、F蛋白による合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）という免疫回避immune evasion免疫回避（immune evasion）immune evasion（免疫回避）の仕組みを共有する。
RSウイルスはG蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）で気道上皮airway epithelium気道上皮（airway epithelium）airway epithelium（気道上皮）に付着し、生後6か月未満の乳児で細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）（非定型肺炎の第1原因）を起こす。
パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）はHA・NAも持ち、クループcroupクループ（croup）croup（クループ）（喉頭気管気管支炎laryngotracheobronchitis喉頭気管気管支炎（laryngotracheobronchitis）laryngotracheobronchitis（喉頭気管気管支炎））を起こす——特徴は犬吠様咳嗽seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）・吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）・X線での尖塔徴候steeple sign尖塔徴候（steeple sign）steeple sign（尖塔徴候）。
RSVにはリバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）とニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）／クレソロビマブ（F蛋白阻害モノクローナル抗体による受動免疫）という特異的な対応があるが、パラインフルエンザには支持療法しかない。
診断はいずれもRT-PCRが中心（RSVはIFA・ELISAも使用）。

RSウイルス（microbe note）・パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）1〜4型（microbe note）も参照。