Medical Microbiology · 3/27
パラミクソウイルス：ムンプス・麻疹ウイルス
Paramyxoviruses: Mumps-, Morbillivirus
🧠 この2種は「同じ融合蛋白fusion protein融合蛋白（fusion protein）fusion protein（融合蛋白）（F）を持つ兄弟だが、狙う先が皮膚か腺か」で対比して覚える。 どちらも呼吸器上皮に感染し、融合蛋白fusion protein融合蛋白（fusion protein）fusion protein（融合蛋白）により細胞同士を融合させて合胞体（syncytia＝巨細胞）を作り、免疫から逃れながら増殖する——ここまでは共通の戦略である。しかしMorbillivirus（麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス））はそこから全身の皮膚・粘膜へ拡大し特徴的な発疹性疾患（麻疹）を起こすのに対し、Mumps virus（ムンプスウイルスmumps virusムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス））は耳下腺を中心とした腺組織（膵臓・精巣・髄膜）に向かい、流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）という全く違う臨床像を作る。両者ともMMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹）という同じ弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）で予防される点も対で覚えておきたい。
構造・分類
| 項目 | Morbillivirus（麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）, Rubeola） | Mumps virus |
|---|---|---|
| ゲノム | 負鎖ssRNAnegative-sense single-stranded RNA負鎖ssRNA（negative-sense single-stranded RNA）negative-sense single-stranded RNA（負鎖ssRNA）、エンベロープ（糖蛋白G） | 負鎖ssRNAnegative-sense single-stranded RNA負鎖ssRNA（negative-sense single-stranded RNA）negative-sense single-stranded RNA（負鎖ssRNA）、エンベロープ（糖蛋白G） |
| 対称性 | らせん対称helical symmetryらせん対称（helical symmetry）helical symmetry（らせん対称） | らせん対称helical symmetryらせん対称（helical symmetry）helical symmetry（らせん対称） |
| 表面蛋白 | ヘマグルチニンhemagglutinin (HA)ヘマグルチニン（hemagglutinin (HA)）hemagglutinin (HA)（ヘマグルチニン）（HA）＋融合蛋白fusion protein融合蛋白（fusion protein）fusion protein（融合蛋白）（F） | ヘマグルチニンhemagglutinin (HA)ヘマグルチニン（hemagglutinin (HA)）hemagglutinin (HA)（ヘマグルチニン）（HA）＋ノイラミニダーゼneuraminidaseノイラミニダーゼ（neuraminidase）neuraminidase（ノイラミニダーゼ）（NA）＋融合蛋白fusion protein融合蛋白（fusion protein）fusion protein（融合蛋白）（F） |
| リザーバー | ヒト呼吸器 | ヒト呼吸器 |
💡 F蛋白による合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）は「免疫逃避escape逃避（escape）escape（逃避）の技」である。 細胞同士を融合させて巨細胞を作ることで、ウイルスは細胞外に出ずに隣接細胞へ直接伝播でき、中和抗体neutralizing antibodies中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体）からの攻撃を回避できる——麻疹の合併症である巨細胞肺炎giant cell pneumonia巨細胞肺炎（giant cell pneumonia）giant cell pneumonia（巨細胞肺炎）で見られるWarthin-Finkeldy細胞はこの合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）の病理学的証拠である。
伝播・病原性
- 両者ともに飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染
臨床像
麻疹（別名 Rubeola）——第1の小児発疹性疾患
- 曝露から約12日後に発症、症状は7〜10日間持続
- “4つのC”：咳・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎・Koplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）
- Koplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）は頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）（口腔内）に出現する、赤い背景に囲まれた小さな青白色斑点
- Koplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）出現の翌日から斑状丘疹状発疹maculopapular rash斑状丘疹状発疹（maculopapular rash）maculopapular rash（斑状丘疹状発疹）が耳介から下方へ拡大し、最終的に癒合する（風疹との鑑別点——風疹は癒合しない）
| 合併症 | 内容 |
|---|---|
| 巨細胞肺炎giant cell pneumonia巨細胞肺炎（giant cell pneumonia）giant cell pneumonia（巨細胞肺炎） | Warthin-Finkeldy細胞（多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞））を特徴とする |
| 亜急性硬化性全脳炎subacute sclerosing panencephalitis, SSPE亜急性硬化性全脳炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）subacute sclerosing panencephalitis, SSPE（亜急性硬化性全脳炎） | 変異・欠損ウイルスが脳内に持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）して起こる慢性進行性の中枢神経変性neurodegeneration神経変性（neurodegeneration）neurodegeneration（神経変性）。感染（多くは小児期）から約10年後に発症するまれな合併症——遅発性ウイルス感染症slow virus infection遅発性ウイルス感染症（slow virus infection）slow virus infection（遅発性ウイルス感染症）の代表例 |
ムンプス（流行性耳下腺炎）
- 上気道上皮airway epithelium気道上皮（airway epithelium）airway epithelium（気道上皮）と耳下腺の融解性感染lytic infection融解性感染（lytic infection）lytic infection（融解性感染）——他臓器へ波及しうる
- 無症状から両側性耳下腺炎bilateral parotitis両側性耳下腺炎（bilateral parotitis）bilateral parotitis（両側性耳下腺炎）まで幅広い病像
- 耳下腺炎では発熱・頭痛・倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感を伴う
| 合併症 | 内容 |
|---|---|
| 膵炎 | — |
| 精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） | 不妊症infertility不妊症（infertility）infertility（不妊症）の原因となりうる |
| 髄膜炎 | 難聴の原因となりうる |
flowchart TD
A["Paramyxovirus感染<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory droplets'>飛沫</span>感染・F蛋白で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytium formation'>合胞体形成</span>）"] --> B["Morbillivirus：全身の皮膚・粘膜へ"]
A --> C["Mumps virus：耳下腺・腺組織へ"]
B --> D["4つのC＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Koplik spots'>Koplik斑</span><br>→耳から下降する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confluent'>癒合性</span>発疹"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='giant cell pneumonia'>巨細胞肺炎</span>／SSPE<br>（約10年後）"]
C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bilateral parotitis'>両側性耳下腺炎</span>"]
F --> G["膵炎／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Orchitis'>精巣炎</span>（不妊）／<br>髄膜炎（難聴）"]⚠️ SSPEは麻疹罹患から約10年後に発症しうる致死的な遅発性合併症。 急性期を無事に乗り切っても、変異ウイルスの中枢神経持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）により何年も後に緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）の脳症を発症しうる——「麻疹は治ったら終わり」ではない点が試験・臨床の両方で重要。
診断
- 両者ともに血清学的検査：ELISA、赤血球凝集抑制試験hemagglutination inhibition, HAI赤血球凝集抑制試験（hemagglutination inhibition, HAI）hemagglutination inhibition, HAI（赤血球凝集抑制試験）
治療・予防
| 項目 | 麻疹 | ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス） |
|---|---|---|
| 治療 | 対症療法。リバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）（Ribavirin）は実験的使用にとどまる | 対症療法のみ（特異的治療なし） |
| 予防 | 弱毒生MMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹）——妊娠中は禁忌 | 同左 |
| その他 | ビタミンAvitamin AビタミンA（vitamin A）vitamin A（ビタミンA）投与が罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）・死亡率を低下させる | — |
まとめ
- MorbillivirusとMumps virusはともに負鎖ssRNAnegative-sense single-stranded RNA負鎖ssRNA（negative-sense single-stranded RNA）negative-sense single-stranded RNA（負鎖ssRNA）・エンベロープを持つParamyxovirusで、F蛋白による合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）という共通の免疫逃避escape逃避（escape）escape（逃避）戦略を持つが、標的臓器が異なる（麻疹＝全身皮膚・粘膜、ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）＝耳下腺を中心とした腺組織）。
- 麻疹は“4つのC”＋Koplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）という前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）の後に耳から下降する癒合性confluent癒合性（confluent）confluent（癒合性）発疹を来し、巨細胞肺炎giant cell pneumonia巨細胞肺炎（giant cell pneumonia）giant cell pneumonia（巨細胞肺炎）や約10年後に発症しうる致死的なSSPE（亜急性硬化性全脳炎subacute sclerosing panencephalitis, SSPE亜急性硬化性全脳炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）subacute sclerosing panencephalitis, SSPE（亜急性硬化性全脳炎））を合併しうる。
- ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）は両側性耳下腺炎bilateral parotitis両側性耳下腺炎（bilateral parotitis）bilateral parotitis（両側性耳下腺炎）を主徴とし、膵炎・精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）（不妊）・髄膜炎（難聴）を合併しうる。
- 診断は両者ともELISA・HAIによる血清学。治療はいずれも対症療法が中心（麻疹にはリバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）が実験的に使われることがある）。
- 予防はともに弱毒生MMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（妊娠中禁忌）——麻疹にはビタミンAvitamin AビタミンA（vitamin A）vitamin A（ビタミンA）投与が罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）・死亡率を下げる補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）として知られる。