麻疹、風疹、猩紅熱

🧠 全体像：麻疹・風疹・猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）はいずれも「発熱＋前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）の時期」に続いて「発疹の時期」が来るという共通の2相性経過をとるため、発疹の性状と随伴症状で鑑別する。麻疹はKoplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）、風疹は耳介後部postauricular region耳介後部（postauricular region）postauricular region（耳介後部）/後頭下リンパ節腫脹suboccipital lymphadenopathy後頭下リンパ節腫脹（suboccipital lymphadenopathy）suboccipital lymphadenopathy（後頭下リンパ節腫脹）、猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）はsandpaper様の発疹＋strawberry tongueが決め手になる。風疹は妊娠初期の母体感染による先天性風疹症候群congenital rubella syndrome, CRS先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS）congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群）が最大の臨床的懸念である。

麻疹

RNAウイルスである麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）による高感染性疾患。ワクチン未接種・免疫不十分であれば年齢を問わず発症しうる。

• 感染経路：接触・飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）に加えて空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）する。疑診suspected diagnosis疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診）時点で患者をマスクし、医療機関では空気予防策airborne precautions空気予防策（airborne precautions）airborne precautions（空気予防策）を開始して保健当局health authority保健当局（health authority）health authority（保健当局）へ速やかに届け出る。
• 病期：
  • カタル期catarrhal stageカタル期（catarrhal stage）catarrhal stage（カタル期）（前駆期Prodromal stage前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期））：Koplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）（頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）の微小な白色〜青灰色斑macula cerulea青灰色斑（macula cerulea）macula cerulea（青灰色斑）点）、発熱、結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎、鼻炎（コリーザ）、咳嗽
  • 発疹期exanthem stage発疹期（exanthem stage）exanthem stage（発疹期）：紅斑性斑状丘疹性発疹erythematous maculopapular rash紅斑性斑状丘疹性発疹（erythematous maculopapular rash）erythematous maculopapular rash（紅斑性斑状丘疹性発疹）、高熱、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感
• 診断：臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）だけで確定せず、呼吸器検体の逆転写PCRと血清麻疹特異的IgMで確認する。IgGは主に免疫評価やペア血清paired seraペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清）で用いる。罹患リンパ節では傍皮質過形成Paracortical hyperplasia傍皮質過形成（Paracortical hyperplasia）Paracortical hyperplasia（傍皮質過形成）とWarthin-Finkeldey細胞Warthin-Finkeldey cellsWarthin-Finkeldey細胞（Warthin-Finkeldey cells）Warthin-Finkeldey cells（Warthin-Finkeldey細胞）（多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞））を認めうるが、通常診療で生検は行わない。
• 治療：支持療法が基本で、二次性細菌感染secondary bacterial infection二次性細菌感染（secondary bacterial infection）secondary bacterial infection（二次性細菌感染）がある場合のみ抗菌薬を用いる。小児では医療者の管理下で年齢別用量のビタミンAvitamin AビタミンA（vitamin A）vitamin A（ビタミンA）を診断時と翌日の2回投与することを検討し、過量投与overdose過量投与（overdose）overdose（過量投与）による毒性に注意する。
• 予防：弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）による予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）（MMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）：麻疹・流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）・風疹）。

風疹

RNAウイルスである風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）による感染症。

• 感染経路：気道飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）、経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）。
• 病期：
  • カタル期catarrhal stageカタル期（catarrhal stage）catarrhal stage（カタル期）（前駆期Prodromal stage前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期））：耳介後部postauricular region耳介後部（postauricular region）postauricular region（耳介後部）＋後頭下リンパ節腫脹suboccipital lymphadenopathy後頭下リンパ節腫脹（suboccipital lymphadenopathy）suboccipital lymphadenopathy（後頭下リンパ節腫脹）、微熱low-grade fever微熱（low-grade fever）low-grade fever（微熱）、軽度咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎、関節痛、軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）の点状出血（Forchheimer斑Forchheimer spotsForchheimer斑（Forchheimer spots）Forchheimer spots（Forchheimer斑））
  • 発疹期exanthem stage発疹期（exanthem stage）exanthem stage（発疹期）：淡く融合しないピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）の斑状丘疹性発疹maculopapular rash斑状丘疹性発疹（maculopapular rash）maculopapular rash（斑状丘疹性発疹）、多関節炎polyarthritis多関節炎（polyarthritis）polyarthritis（多関節炎）
• 先天性風疹感染：妊娠第1三半期の母体感染による子宮内感染に続発する新生児風疹。心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形）（動脈管開存patent ductus arteriosus (PDA)動脈管開存（patent ductus arteriosus (PDA)）patent ductus arteriosus (PDA)（動脈管開存）など）、白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）、蝸牛障害（感音性難聴sensorineural hearing loss感音性難聴（sensorineural hearing loss）sensorineural hearing loss（感音性難聴））、blueberry muffin rash、肝脾腫、黄疸、小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）を来す。
• 診断：発疹だけでは信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）が低く、疑診suspected diagnosis疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診）時は隔離・届け出を行い、鼻咽頭nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭）/咽頭スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）または尿のRT-PCRと血清IgMで確認する。IgGは免疫評価に用い、無症候妊婦のIgMスクリーニングには用いない。
• 治療：対症療法。
• 予防：弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）による予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）（MMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン））。

猩紅熱

毒素産生性のA群連鎖球菌streptococcal連鎖球菌（streptococcal）streptococcal（連鎖球菌）感染による症候群。5〜15歳の小児に好発し、通常は連鎖球菌streptococcal連鎖球菌（streptococcal）streptococcal（連鎖球菌）性扁桃咽頭炎（“strep throat”）に伴って発症する。

• 感染経路：主に呼吸器分泌物の飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）・直接接触。
• 病期：
  • 初期／急性扁桃炎acute tonsillitis急性扁桃炎（acute tonsillitis）acute tonsillitis（急性扁桃炎）期：発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛。扁桃咽頭炎（咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、頸部リンパ節腫大）
  • 発疹期exanthem stage発疹期（exanthem stage）exanthem stage（発疹期）：発症後12〜48時間で猩紅色の斑状丘疹性発疹maculopapular rash斑状丘疹性発疹（maculopapular rash）maculopapular rash（斑状丘疹性発疹）が出現。サンドペーパー様の触感、掻痒感itch掻痒感（itch）itch（掻痒感）を伴い、頸部から体幹・四肢へ広がる
  • 扁桃咽頭炎の所見：strawberry tongue（乳頭増生を伴う鮮紅bright red (fresh blood color)鮮紅（bright red (fresh blood color)）bright red (fresh blood color)（鮮紅）色の舌）、咽頭発赤、紅潮flushing紅潮（flushing）flushing（紅潮）した頬
  • 落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）期：発疹消退後7〜10日で皮膚が薄片状に落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）する
• その他の身体所見：Pastia線Pastia linesPastia線（Pastia lines）Pastia lines（Pastia線）（肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）・腋窩など皮膚の屈曲部で発疹が線状に濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）する所見）、サンドペーパー様発疹、四肢末梢の丘疹性/点状発疹、（罹患後に）Beau線Beau linesBeau線（Beau lines）Beau lines（Beau線）（爪の横走する溝）を認めることがある。
• 診断：猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）を疑ったら咽頭の迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）、核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、または培養でA群溶血性連鎖球菌group A streptococcusA群溶血性連鎖球菌（group A streptococcus）group A streptococcus（A群溶血性連鎖球菌）を確認する。3歳以上の小児でRADT陰性なら咽頭培養throat culture咽頭培養（throat culture）throat culture（咽頭培養）による確認を考慮する。ASOは既往感染past infection既往感染（past infection）past infection（既往感染）を示す検査であり、急性咽頭炎Acute Pharyngitis急性咽頭炎（Acute Pharyngitis）Acute Pharyngitis（急性咽頭炎）の迅速診断intraoperative diagnosis迅速診断（intraoperative diagnosis）intraoperative diagnosis（迅速診断）には用いない。
• 治療：検査陽性例をペニシリンVphenoxymethylpenicillinペニシリンV（phenoxymethylpenicillin）phenoxymethylpenicillin（ペニシリンV）またはアモキシシリンで治療する。解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）し全身状態が良好で、適切な抗菌薬開始から少なくとも12〜24時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）するまで登校・登園を控える。

💡 麻疹・風疹・猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）はいずれも「まず発熱（＋その他の前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状））、その後に発疹（＋その他の症状）」という共通の経過をとるが、発疹の性状（麻疹＝紅斑性斑状丘疹erythematous maculopapular rash紅斑性斑状丘疹（erythematous maculopapular rash）erythematous maculopapular rash（紅斑性斑状丘疹）、風疹＝淡いピンクの非融合性non-confluent非融合性（non-confluent）non-confluent（非融合性）斑状丘疹、猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）＝サンドペーパー様）と随伴所見（Koplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）、耳介後部リンパ節腫脹postauricular lymphadenopathy耳介後部リンパ節腫脹（postauricular lymphadenopathy）postauricular lymphadenopathy（耳介後部リンパ節腫脹）、イチゴ舌strawberry tongueイチゴ舌（strawberry tongue）strawberry tongue（イチゴ舌）／Pastia線Pastia linesPastia線（Pastia lines）Pastia lines（Pastia線））で鑑別する。

まとめ

• 麻疹はKoplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）が特徴的で、疑診suspected diagnosis疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診）時点から空気予防策airborne precautions空気予防策（airborne precautions）airborne precautions（空気予防策）と届け出を行い、PCR/IgMで確認する。小児へのビタミンAvitamin AビタミンA（vitamin A）vitamin A（ビタミンA）は医療者管理下で検討する。
• 風疹は耳介後部postauricular region耳介後部（postauricular region）postauricular region（耳介後部）・後頭下リンパ節腫脹suboccipital lymphadenopathy後頭下リンパ節腫脹（suboccipital lymphadenopathy）suboccipital lymphadenopathy（後頭下リンパ節腫脹）が特徴的で、妊娠第1三半期first trimester of pregnancy妊娠第1三半期（first trimester of pregnancy）first trimester of pregnancy（妊娠第1三半期）の母体感染による先天性風疹症候群congenital rubella syndrome, CRS先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS）congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群）（心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形）・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・感音性難聴sensorineural hearing loss感音性難聴（sensorineural hearing loss）sensorineural hearing loss（感音性難聴）・blueberry muffin rash）が最大の臨床的懸念である。
• 猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）はA群溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）による毒素性疾患で、サンドペーパー様発疹・strawberry tongue・Pastia線Pastia linesPastia線（Pastia lines）Pastia lines（Pastia線）が特徴的だが、検査で確認した例にペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）抗菌薬を行う。
• 3疾患とも「発熱→発疹」という共通の2相性経過をとるため、発疹の性状と随伴所見で鑑別する。