Pediatrics · 22
ヘルペスウイルス感染症
Herpes virus infections
🧠 全体像：ヒトヘルペスウイルスhuman herpes virus, HHVヒトヘルペスウイルス（human herpes virus, HHV）human herpes virus, HHV（ヒトヘルペスウイルス）は8亜型に分かれ、初感染後は宿主体内に潜伏するという共通の性質を持つDNAウイルス群である。番号（HHV 1〜8）を「どの疾患に対応するか」の索引として覚えると整理しやすく、HHV1/2は皮膚粘膜病変、HHV3は水痘/帯状疱疹、HHV4は伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）、HHV5は先天性/日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染、HHV6・7は突発性発疹roseola infantum突発性発疹（roseola infantum）roseola infantum（突発性発疹）、HHV8はKaposi肉腫という対応になる。
ヒトヘルペスウイルス総論
ヒトヘルペスウイルスhuman herpes virus, HHVヒトヘルペスウイルス（human herpes virus, HHV）human herpes virus, HHV（ヒトヘルペスウイルス）は大きなDNAウイルス群で、初感染後は宿主に潜伏する。8亜型がそれぞれ異なる疾患を引き起こす。
| 型 | ウイルス名 | 主な疾患 | 感染経路 | 治療 |
|---|---|---|---|---|
| HHV 1 | 単純ヘルペスウイルス1型herpes simplex virus type 1, HSV-1単純ヘルペスウイルス1型（herpes simplex virus type 1, HSV-1）herpes simplex virus type 1, HSV-1（単純ヘルペスウイルス1型） | 口唇ヘルペスcold sore口唇ヘルペス（cold sore）cold sore（口唇ヘルペス）、歯肉口内炎Stomatitis口内炎（Stomatitis）Stomatitis（口内炎） | 唾液・病変との直接接触 | 抗ウイルス薬（アシクロビル） |
| HHV 2 | 単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス）2型 | 性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）、新生児単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）、ウイルス性髄膜炎 | 性的接触・病変との直接接触。新生児では主に分娩時の産道曝露 | 抗ウイルス薬（アシクロビル） |
| HHV 3 | 水痘帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus (VZV)水痘帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus (VZV)）varicella-zoster virus (VZV)（水痘帯状疱疹ウイルス） | 初感染＝水痘、再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）＝帯状疱疹 | 空気・飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）・水疱内容への接触 | ワクチンは予防。治療は重症度・宿主背景に応じて支持療法または抗ウイルス薬 |
| HHV 4 | EBウイルスEpstein-Barr virusEBウイルス（Epstein-Barr virus）Epstein-Barr virus（EBウイルス） | 伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）（“kissing disease”） | 唾液、気道分泌airway secretion気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌）物 | 対症療法 |
| HHV 5 | サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス） | 先天性CMV、単核球症様疾患、日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染 | 先天性、唾液、尿など | 免疫正常者は通常治療不要。症候性先天性CMVなどでガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）／バルガンシクロビルvalganciclovirバルガンシクロビル（valganciclovir）valganciclovir（バルガンシクロビル）を検討 |
| HHV 6・7 | — | 突発性発疹roseola infantum突発性発疹（roseola infantum）roseola infantum（突発性発疹） | 唾液 | 自然軽快 |
| HHV 8 | Kaposi肉腫関連ヘルペスウイルス | Kaposi肉腫 | 唾液 | 免疫不全状態の治療 |
HHV 1：単純ヘルペスウイルス1型
口唇ヘルペスcold sore口唇ヘルペス（cold sore）cold sore（口唇ヘルペス）、歯肉口内炎Stomatitis口内炎（Stomatitis）Stomatitis（口内炎）を引き起こす。濃厚接触（唾液、病変との接触）で伝播する。多くは支持療法で軽快するが、重症、免疫不全、摂取困難、発症早期などではアシクロビルを検討する。
視診inspection視診（inspection）inspection（視診）のポイント：口唇縁に集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）する小水疱・びらんは再発性口唇ヘルペスcold sore口唇ヘルペス（cold sore）cold sore（口唇ヘルペス）を示唆する。初感染の歯肉口内炎Stomatitis口内炎（Stomatitis）Stomatitis（口内炎）では口腔内に広い疼痛性病変が出現し、乳幼児では脱水に注意する。
HHV 2：単純ヘルペスウイルス2型
性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）、新生児単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）、ウイルス性髄膜炎を引き起こす。成人・年長児では病変や性器分泌物との直接接触、新生児では分娩時の産道曝露が重要な感染経路で、アシクロビルで治療する。
⚠️ 新生児ヘルペスneonatal herpes新生児ヘルペス（neonatal herpes）neonatal herpes（新生児ヘルペス）は皮膚・眼・口型SEM disease口型（SEM disease）SEM disease（口型）、CNS型、播種型disseminated form播種型（disseminated form）disseminated form（播種型）に分かれ、水疱がなくても敗血症様症状やけいれんで発症しうる。疑えば検体採取と並行して静注アシクロビルを開始し、小児感染症専門医へ緊急相談する。
HHV 3：水痘帯状疱疹ウイルス
初感染は水痘、再活性化は帯状疱疹として発症する。気道分泌airway secretion気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌）物で伝播する。予防はワクチン接種による。
視診inspection視診（inspection）inspection（視診）のポイント：水痘は体幹優位に、紅斑・丘疹・小水疱・痂皮という異なる段階の皮疹が同時に存在する。ワクチンは治療ではなく予防であり、典型的な健康小児では支持療法が中心となる一方、重症化リスク例や合併症例では抗ウイルス治療を検討する。
HHV 4：EBウイルス
伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）（“kissing disease”）の原因。リンパ球増殖を伴う伝染性の高い急性疾患で、発熱・倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感・疲労感から始まり、急性咽頭炎Acute Pharyngitis急性咽頭炎（Acute Pharyngitis）Acute Pharyngitis（急性咽頭炎）、扁桃炎、リンパ節腫脹、脾腫へと進展する。唾液・気道分泌airway secretion気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌）物で伝播する。
⚠️ 治療は対症療法が中心だが、脾腫による脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂）のリスクがあるため、コンタクトスポーツなど脾臓に負荷のかかる身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）は避ける。
HHV 5：サイトメガロウイルス
免疫正常者では通常無症候性だが、単核球症様症状を来すこともある。免疫不全患者では網膜炎、大腸炎、脳炎、肺炎などの臓器病変や重篤な全身感染症systemic infections全身感染症（systemic infections）systemic infections（全身感染症）を来しうる。感染経路は先天性、唾液、尿。健康な免疫正常者には通常抗ウイルス治療を行わない。症候性先天性CMVではガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）／バルガンシクロビルvalganciclovirバルガンシクロビル（valganciclovir）valganciclovir（バルガンシクロビル）が聴覚・発達予後を改善しうるが、骨髄抑制などを監視する。ホスカルネットfoscarnetホスカルネット（foscarnet）foscarnet（ホスカルネット）は耐性例などに限る。
HHV 6・7：突発性発疹
主に乳幼児に発症するウイルス性発疹性疾患。高熱が先行し、解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）とともに体幹に斑状丘疹性発疹maculopapular rash斑状丘疹性発疹（maculopapular rash）maculopapular rash（斑状丘疹性発疹）が突然出現、顔面・四肢に広がることもあり、2日以内に消退する。唾液で伝播し、自然軽快する。
視診inspection視診（inspection）inspection（視診）のポイント：解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）後に体幹から淡い斑状丘疹が現れる時間関係が重要で、発熱中から発疹が進む麻疹などとの鑑別に役立つ。
HHV 8：Kaposi肉腫関連ヘルペスウイルス
血管内皮系の紡錘細胞spindle cell紡錘細胞（spindle cell）spindle cell（紡錘細胞）増殖を特徴とするKaposi肉腫の原因で、主に免疫不全患者に発症する。皮膚・口腔粘膜などに孤立性または多発性の紫色/青紫色/赤褐色の斑、局面、結節を来す。治療は免疫不全状態の是正（例：HIV患者への抗レトロウイルス療法antiretroviral therapy, ART抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART）antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法））と病変範囲に応じた腫瘍治療による。
まとめ
- HHVは8亜型に分かれ、初感染後は宿主体内に潜伏するという共通の性質を持つ。
- HHV1/2は単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス）（口唇/性器）、HHV3は水痘・帯状疱疹、HHV4は伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）、HHV5は先天性/日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）CMV感染、HHV6・7は突発性発疹roseola infantum突発性発疹（roseola infantum）roseola infantum（突発性発疹）、HHV8はKaposi肉腫に対応する。
- EBV感染症では脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂）リスクのため接触スポーツを避けること、CMVは免疫不全者で重症化しうることが臨床上重要である。