喉頭の急性・慢性炎症性疾患

🧠 全体像：急性喉頭炎Laryngitis喉頭炎（Laryngitis）Laryngitis（喉頭炎）は多くが自然軽快するが、喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）とクループcroupクループ（croup）croup（クループ）は気道疾患airway disease気道疾患（airway disease）airway disease（気道疾患）として扱う。慢性嗄声では刺激因子を除くだけでなく、腫瘍を見逃さない喉頭観察が必要である。

急性喉頭炎

• 原因：多くはウイルス性。細菌感染、煙・化学刺激、急な音声酷使も原因となる。
• 症状：上気道炎症状、嗄声・失声aphonia失声（aphonia）aphonia（失声）、乾性咳、喉頭痛。声帯はびまん性発赤diffuse erythemaびまん性発赤（diffuse erythema）diffuse erythema（びまん性発赤）・浮腫、粘稠分泌物を示すが可動性は保たれる。
• 治療：声の安静、水分、加湿、鎮痛、刺激物回避。抗菌薬は細菌感染が疑われる場合に限定する。

慢性喉頭炎

喫煙・飲酒、反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）、慢性音声酷使、粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）・化学煙、鼻副鼻腔炎rhinosinusitis鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis）rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎）、気道・食道逆流、全身疾患systemic disease全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患）などが関与する。慢性嗄声、咳払い、乾性咳、咽喉頭異常感globus sensation咽喉頭異常感（globus sensation）globus sensation（咽喉頭異常感）を示す。

• 喉頭鏡laryngoscopy喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡）で発赤、肥厚、角化、白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）、潰瘍、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）を評価する。
• 白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）、片側性・不整な病変、治療抵抗性病変は生検して異形成・癌を除外する。
• 治療は刺激因子・原疾患への介入、音声治療を基本とし、薬物療法を原因に応じて選ぶ。

急性喉頭蓋炎

インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）b型ワクチン普及後は成人症例や他菌種も重要である。急速な高熱、強い咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）を認めうる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epiglottitis'>喉頭蓋炎</span>を疑う"] --> B["患者を刺激せず酸素化・気道チーム招集"]
    B --> C{"気道不安定?"}
    C -->|"はい"| D["管理された環境で確実な気道確保"]
    C -->|"いいえ"| E["厳密監視下で内視鏡・検査"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV antibiotics'>静注抗菌薬</span>・支持療法"]
    E --> F

不安定な患者、特に小児では舌圧子tongue depressor舌圧子（tongue depressor）tongue depressor（舌圧子）による咽頭診察や、画像検査のための移動で完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）を誘発しうる。気道確保後または安全が担保された状況で培養・画像を行い、静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）を開始する。

急性喉頭気管気管支炎（クループ）

乳幼児に多いウイルス性声門下subglottic声門下（subglottic）subglottic（声門下）炎症で、犬吠様咳嗽seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）、嗄声、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）を示す。頸部X線で尖塔徴候steeple sign尖塔徴候（steeple sign）steeple sign（尖塔徴候）を呈することがあるが、典型例では画像は必須でない。

逆流関連喉頭症状

嗄声、咳払い、咽喉頭異常感globus sensation咽喉頭異常感（globus sensation）globus sensation（咽喉頭異常感）と後部喉頭の発赤・浮腫を伴うことがある。ただし症状・喉頭所見はいずれも非特異的であり、客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な逆流所見がないまま逆流性喉頭炎reflux laryngitis逆流性喉頭炎（reflux laryngitis）reflux laryngitis（逆流性喉頭炎）と断定しない。喉頭疾患や行動・感覚過敏sensory hypersensitivity感覚過敏（sensory hypersensitivity）sensory hypersensitivity（感覚過敏）など他の原因を評価し、逆流検査、生活介入、酸抑制治療の試行を症例ごとに選ぶ¹。

まとめ

• 喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）は気道評価が診断検査diagnostic testing診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査）より先である。
• クループcroupクループ（croup）croup（クループ）の中心はステロイドで、中等症以上はネブライザーnebulizerネブライザー（nebulizer）nebulizer（ネブライザー）アドレナリンを加える。
• 持続する嗄声・白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）・潰瘍では悪性腫瘍を除外する。