淋菌。モラクセラ属

🧠 淋菌は、莢膜を持つ髄膜炎菌とは異なる免疫回避immune evasion免疫回避（immune evasion）immune evasion（免疫回避）戦略をとる菌として読む。 莢膜がない（＝ワクチンが作れない）ぶん、淋菌は好中球などの多形核白血球polymorphonuclear leukocyte, PMNL多形核白血球（polymorphonuclear leukocyte, PMNL）polymorphonuclear leukocyte, PMNL（多形核白血球）の中に侵入して生き延びる（facultative intracellular）という戦略で貪食から逃れる。線毛とOpacity蛋白Opacity (Opa) proteinOpacity蛋白（Opacity (Opa) protein）Opacity (Opa) protein（Opacity蛋白）で尿道上皮に付着・侵入し、上行性に炎症を広げていく——男性では尿道炎から前立腺炎・精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）へ、女性では頸管炎cervicitis頸管炎（cervicitis）cervicitis（頸管炎）から骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）、さらに腹膜へと広がりFitz-Hugh-Curtis症候群Fitz-Hugh-Curtis syndromeFitz-Hugh-Curtis症候群（Fitz-Hugh-Curtis syndrome）Fitz-Hugh-Curtis syndrome（Fitz-Hugh-Curtis症候群）を起こす。分娩時の産道感染は新生児に膿漏性結膜炎ophthalmia neonatorum膿漏性結膜炎（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（膿漏性結膜炎）を起こし失明の原因になりうる——莢膜を持たないぶん、淋菌の病原性は「性的接触＋上行性の直接進展」という経路依存的な戦略に集約される。同じ講義で扱われるモラクセラ属Moraxella genusモラクセラ属（Moraxella genus）Moraxella genus（モラクセラ属）は分類上は無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）だが、同じグラム陰性双球菌Gram-negative diplococcusグラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus）Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌）の形態を持ち、βラクタマーゼ産生による耐性という共通点を持つ。

淋菌——性感染症

病原性因子：性感染症として、または分娩時に新生児へ伝播する。細胞壁のリポオリゴ糖内毒素lipooligosaccharide endotoxinリポオリゴ糖内毒素（lipooligosaccharide endotoxin）lipooligosaccharide endotoxin（リポオリゴ糖内毒素）が炎症を引き起こす。

臨床像：淋病

男性：線毛により尿道上皮へ付着し急性尿道炎を起こす。さらに上行すると前立腺炎、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、直腸炎proctitis直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎）に至る。

女性：尿道を上行して骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）を起こす——淋菌性尿道炎gonococcal urethritis淋菌性尿道炎（gonococcal urethritis）gonococcal urethritis（淋菌性尿道炎）・頸管炎cervicitis頸管炎（cervicitis）cervicitis（頸管炎）、（若年女性では）腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）を含む。

• 瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）により不妊や異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）に至りうる
• PIDが腹膜に波及したものをFitz-Hugh-Curtis症候群Fitz-Hugh-Curtis syndromeFitz-Hugh-Curtis症候群（Fitz-Hugh-Curtis syndrome）Fitz-Hugh-Curtis syndrome（Fitz-Hugh-Curtis症候群）と呼ぶ。腹膜の感染が肝被膜hepatic capsule肝被膜（hepatic capsule）hepatic capsule（肝被膜）への癒着を起こし、細く長い癒着が「バイオリン線様癒着violin string adhesionsバイオリン線様癒着（violin string adhesions）violin string adhesions（バイオリン線様癒着）」と呼ばれる

母子感染：妊婦から分娩時に新生児へ伝播すると、生後5日以内に急性発症する膿漏性結膜炎ophthalmia neonatorum膿漏性結膜炎（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（膿漏性結膜炎）を起こし、重症例では失明に至る。

その他の共通所見（両性）：

• 起床時にみられる濃厚な膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）（“bonjour drop”）——水様性のクラミジア感染との鑑別点
• 膿性関節炎（非対称性、膝に多い）
• 播種例では発熱・発疹・髄膜炎・敗血症を起こしうる

診断：チョコレート寒天培地chocolate agarチョコレート寒天培地（chocolate agar）chocolate agar（チョコレート寒天培地）＋サイヤー・マーチン培地Thayer-Martin mediumサイヤー・マーチン培地（Thayer-Martin medium）Thayer-Martin medium（サイヤー・マーチン培地）（VPN寒天）での培養。膿性滲出purulent exudate膿性滲出（purulent exudate）purulent exudate（膿性滲出）液のグラム染色またはメチレンブルー染色methylene blue stainメチレンブルー染色（methylene blue stain）methylene blue stain（メチレンブルー染色）による直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）。

治療：セフトリアキソン（クラミジア合併を考慮しマクロライド系を併用することもある）。新生児結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎の予防には1%酢酸銀silver acetate酢酸銀（silver acetate）silver acetate（酢酸銀）（旧クレーデ点眼Credé prophylaxis (silver nitrate eye drops)クレーデ点眼（Credé prophylaxis (silver nitrate eye drops)）Credé prophylaxis (silver nitrate eye drops)（クレーデ点眼）、硝酸銀silver nitrate硝酸銀（silver nitrate）silver nitrate（硝酸銀） AgNO₃）を用いる。

⚠️ クラミジアChlamydia trachomatisクラミジア（Chlamydia trachomatis）Chlamydia trachomatis（クラミジア）との合併感染は頻度が高い。 そのため淋菌感染が疑われる場合、経験的にクラミジアもカバーする治療（マクロライド系の併用など）を検討する。

モラクセラ属

スイスの眼科医Moraxにちなんで命名nomenclature命名（nomenclature）nomenclature（命名）（Moraxellaceae科）。いずれもグラム陰性双球菌Gram-negative diplococcusグラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus）Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌）、オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）で、培養すると白色コロニーを呈する。皮膚・上気道・泌尿生殖器の正常フローラの一部。

カタラーリス（白色コロニー）

多くの分離株isolate分離株（isolate）isolate（分離株）がβラクタマーゼを産生しペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）に耐性を示す。治療はアモキシシリン/クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）（β-ラクタマーゼ阻害薬beta-lactamase inhibitorラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase inhibitor）beta-lactamase inhibitor（ラクタマーゼ阻害薬）配合ペニシリン）。

Moraxella lacunata

亜急性結膜炎subacute conjunctivitis亜急性結膜炎（subacute conjunctivitis）subacute conjunctivitis（亜急性結膜炎）の原因となる。治療はM. catarrhalisと同様、アモキシシリン/クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）。

Moraxella osloensis・Moraxella nonliquefaciens

皮膚表面および口腔・泌尿生殖器の粘膜に分離される。日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染はまれ。

flowchart TD
  A["N. gonorrhoeaeが性的接触で感染"] --> B["線毛で尿道上皮に付着"]
  B --> C["男性：尿道炎"]
  B --> D["女性：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervicitis'>頸管炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginitis'>腟炎</span>"]
  C --> E["前立腺炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epididymitis'>精巣上体炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proctitis'>直腸炎</span>へ上行"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='PID'>骨盤内炎症性疾患</span>へ上行"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>→不妊・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic pregnancy'>異所性妊娠</span>"]
  F --> H["腹膜への進展<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fitz-Hugh-Curtis syndrome'>Fitz-Hugh-Curtis症候群</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='violin string adhesions'>バイオリン線様癒着</span>）"]

まとめ

• 淋菌は莢膜を持たずワクチンが存在しない点で髄膜炎菌と対照的で、PMN内で生存する通性細胞内寄生facultative intracellular通性細胞内寄生（facultative intracellular）facultative intracellular（通性細胞内寄生）という戦略で貪食を回避する。
• 男性は尿道炎から前立腺炎・精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、女性は頸管炎cervicitis頸管炎（cervicitis）cervicitis（頸管炎）からPID・不妊・Fitz-Hugh-Curtis症候群Fitz-Hugh-Curtis syndromeFitz-Hugh-Curtis症候群（Fitz-Hugh-Curtis syndrome）Fitz-Hugh-Curtis syndrome（Fitz-Hugh-Curtis症候群）（バイオリン線様癒着violin string adhesionsバイオリン線様癒着（violin string adhesions）violin string adhesions（バイオリン線様癒着））へと上行性に進展する。
• 産道感染は新生児の膿漏性結膜炎ophthalmia neonatorum膿漏性結膜炎（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（膿漏性結膜炎）（失明の危険）を起こしうるため、1%酢酸銀silver acetate酢酸銀（silver acetate）silver acetate（酢酸銀）による予防点眼が行われる。
• 治療の第一選択はセフトリアキソンで、クラミジア合併頻度が高いためマクロライド併用を考慮する。
• モラクセラ属Moraxella genusモラクセラ属（Moraxella genus）Moraxella genus（モラクセラ属）（特にM. catarrhalis）はβラクタマーゼ産生によるペニシリン耐性を特徴とし、小児・COPD患者の気管支肺炎Bronchopneumonia気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎）・中耳炎・副鼻腔炎の原因菌。治療はアモキシシリン/クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）。