前立腺と男性生殖器の炎症性疾患

🧠 全体像：男性生殖器の炎症は解剖学的な高さで整理すると覚えやすい：前立腺炎→精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）・精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）（epididymitis／orchitis）→陰茎の炎症（balanitisなど）。前立腺炎はNIH分類（急性細菌性・慢性細菌性・慢性骨盤痛症候群chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)慢性骨盤痛症候群（chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)）chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)（慢性骨盤痛症候群）・無症候性）で捉え、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）は「若年でSTD由来か、高齢で腸内細菌由来か」で起因菌と治療薬が変わる点が臨床上重要である。

前立腺炎

• 50歳未満の男性における最も頻度の高い泌尿器科疾患。

NIH分類

病因

• 尿道由来の感染（大腸菌などの腸内細菌、Klebsiella、Proteus、Pseudomonas、Enterococcus）
• 骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）のスパズム → 前立腺内圧の上昇 → 前立腺腺房・導管への尿逆流
• 前立腺結石corpora amylacea (prostatic concretions)前立腺結石（corpora amylacea (prostatic concretions)）corpora amylacea (prostatic concretions)（前立腺結石）

⚠️ 出典スライドslideスライド（slide）slide（スライド）は起因菌を腸内細菌のみとしていたが、現行のガイドラインでは35歳未満の性活動性が高い男性、および高リスク性行動のある35歳以上の男性では淋菌（N. gonorrhoeae）・クラミジアC. trachomatisクラミジア（C. trachomatis）C. trachomatis（クラミジア）も急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎）の重要な起因菌として想定し、経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）に反映する必要がある。

症状

• 下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状）：尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）、頻尿
• 疼痛症候群：前立腺、陰嚢・精巣、陰茎、膀胱、仙骨部sacrum仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部）

診断

• 臨床評価、STDの除外、尿検査＋尿培養、尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）と残尿量測定post-void residual volume残尿量測定（post-void residual volume）post-void residual volume（残尿量測定）
• 身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）：敗血症様所見、発熱、悪寒、前立腺部の強い局所痛
• 直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）：強い圧痛と前立腺腫大

⚠️ 急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎）が強く疑われる場合、前立腺マッサージprostatic massage前立腺マッサージ（prostatic massage）prostatic massage（前立腺マッサージ）・強い直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）による前立腺への機械的刺激は菌血症・敗血症を誘発するリスクがあるため避けるべきであり、診察は愛護的に行う。

治療

• 抗菌薬：重症・敗血症様の場合は静注シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）・レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）などのフルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）またはセファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）（±アミノグリコシド）で開始し、解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）後は経口へ切り替えて総投与期間2〜4週間とする。軽症の外来治療では経口フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）またはスルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）を用いる。フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）は前立腺組織への移行性penetration移行性（penetration）penetration（移行性）が良好なため、特に慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎）（通常4〜6週間投与）で重要な選択肢となる。
  • 35歳未満の性活動性が高い男性・高リスク性行動のある35歳以上の男性で性感染症由来が疑われる場合は、セフトリアキソン単回筋注＋ドキシサイクリン（10日間程度）を併用する。
• αブロッカー：平滑筋を弛緩させ排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）を軽減する。
• 手術的surgical手術的（surgical）surgical（手術的）介入：
  • 膀胱ドレナージ（恥骨上カテーテルsuprapubic catheter恥骨上カテーテル（suprapubic catheter）suprapubic catheter（恥骨上カテーテル）留置。急性期は経尿道的Foley経尿道的（Foley）Foley（経尿道的）カテーテル操作を避ける）
  • 膿瘍形成時は経直腸または経会陰的US誘導下穿刺
  • 経尿道的前立腺切除術transurethral resection of the prostate (TURP)経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate (TURP)）transurethral resection of the prostate (TURP)（経尿道的前立腺切除術）などの外科的治療endovascular/surgical intervention外科的治療（endovascular/surgical intervention）endovascular/surgical intervention（外科的治療）は、前立腺結石corpora amylacea (prostatic concretions)前立腺結石（corpora amylacea (prostatic concretions)）corpora amylacea (prostatic concretions)（前立腺結石）や排出障害を伴う難治性の慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎）など、限られた症例の最終手段として検討される（出典スライドslideスライド（slide）slide（スライド）にあった「半去勢術surgical castration去勢術（surgical castration）surgical castration（去勢術）」という記載は現行の一次資料で確認できず誤りのため削除した）。

精巣上体炎・精巣炎

• 陰嚢内炎症の最も一般的な原因。
• 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）：多くは片側性の急性精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）症。
• 精巣（片側または両側）を巻き込む場合は精巣上体精巣炎epididymo-orchitis精巣上体精巣炎（epididymo-orchitis）epididymo-orchitis（精巣上体精巣炎）と呼ぶ。

病因

年齢・背景による起因菌の違いと治療

⚠️ 出典スライドslideスライド（slide）slide（スライド）は治療薬として「フルオロキノロン、セフトリアキソン、アミノペニシリンaminopenicillinアミノペニシリン（aminopenicillin）aminopenicillin（アミノペニシリン）、アミノグリコシド」を一括で列挙していたが、現行のガイドラインでは年齢・性行動歴に応じて起因菌が異なり、それに応じて抗菌薬を選択する必要がある。

💡 ムンプスウイルスmumps virusムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス）による精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）（流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）の約20〜30%に合併）はウイルス感染であり、抗菌薬は無効である。治療は鎮痛・安静・陰嚢挙上scrotal elevation陰嚢挙上（scrotal elevation）scrotal elevation（陰嚢挙上）などの支持療法が中心となる。

症状

• 急性期：局所の疼痛・圧痛、患側陰嚢の腫脹・発赤、発熱、悪寒、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）不快感、尿道分泌物urethral discharge尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物）、腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）症状に類する疼痛
• 慢性期：精巣上体・精索の疼痛と硬結induration硬結（induration）induration（硬結）
• 精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）はムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）感染後の20〜30%に発生

診断

• 触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）な腫瘤
• 急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）では悪心、嘔吐、下痢、発熱、疼痛を伴うことがある
• 精巣US：膿瘍の評価

合併症

• 急性期後：慢性精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、膿瘍、精巣の萎縮性病変
• 慢性期：精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）
• 精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）の閉塞 → 不妊症infertility不妊症（infertility）infertility（不妊症）

⚠️ 急性陰嚢症acute scrotum急性陰嚢症（acute scrotum）acute scrotum（急性陰嚢症）状（強い疼痛、挙睾筋反射cremaster reflex挙睾筋反射（cremaster reflex）cremaster reflex（挙睾筋反射）の消失など）をみた場合は、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）との鑑別として精索捻転Spermatic cord torsion精索捻転（Spermatic cord torsion）Spermatic cord torsion（精索捻転）を必ず除外する必要がある。捻転は数時間以内の緊急手術を要する外科的急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）であり、抗菌薬治療の対象である精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）すると精巣を失う危険がある。

陰茎の炎症

• 亀頭炎balanitis亀頭炎（balanitis）balanitis（亀頭炎）：亀頭の炎症
• 包皮炎posthitis包皮炎（posthitis）posthitis（包皮炎）：包皮の炎症
• 亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）：非割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）男性における包皮・亀頭の炎症

病因

• 包皮の翻転eversion (of foreskin)翻転（eversion (of foreskin)）eversion (of foreskin)（翻転）困難／翻転eversion (of foreskin)翻転（eversion (of foreskin)）eversion (of foreskin)（翻転）不能＋不衛生
• 接触性アレルギー：コンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）のラテックスlatex (e.g. latex allergy)ラテックス（latex (e.g. latex allergy)）latex (e.g. latex allergy)（ラテックス）・ゴム、スキンケア製品
• 刺激因子：衛生上の問題、包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）、恥垢smegma恥垢（smegma）smegma（恥垢）による刺激

亀頭炎の病型

治療

• 局所：消毒液
• 全身：発熱・壊疽を伴う場合は抗菌薬
• 手術：再発性の場合
• 再発を繰り返す場合：割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）

まとめ

• 前立腺炎はNIH分類（I〜IV）で整理し、急性細菌性ではフルオロキノロンの前立腺移行性penetration移行性（penetration）penetration（移行性）の良さが治療上重要。前立腺への強い機械的刺激は避ける。
• 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）・精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）は年齢・性行動歴で想定起因菌が変わり、若年STD関連では淋菌・クラミジアを、高齢・腸内細菌関連では大腸菌などを想定して抗菌薬を選択する。ムンプス精巣炎mumps orchitisムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎）はウイルス性で抗菌薬は無効。
• 急性陰嚢症acute scrotum急性陰嚢症（acute scrotum）acute scrotum（急性陰嚢症）状では精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）と精索捻転Spermatic cord torsion精索捻転（Spermatic cord torsion）Spermatic cord torsion（精索捻転）（緊急手術を要する）の鑑別が最重要。
• 陰茎の炎症（亀頭炎balanitis亀頭炎（balanitis）balanitis（亀頭炎）・包皮炎posthitis包皮炎（posthitis）posthitis（包皮炎））は衛生管理hygiene衛生管理（hygiene）hygiene（衛生管理）と局所治療が基本で、再発例では割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）を検討する。