陰茎・陰嚢・精巣上体の疾患

🧠 全体像：陰茎・陰嚢・精索の病変は部位別の緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）で整理すると理解しやすい——嵌頓包茎Paraphimosis嵌頓包茎（Paraphimosis）Paraphimosis（嵌頓包茎）・持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症）・精索捻転Spermatic cord torsion精索捻転（Spermatic cord torsion）Spermatic cord torsion（精索捻転）・Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）はいずれも血流障害を伴う外科的緊急事態、対してPeyronie病や各種腫瘍は緩徐な経過をたどる。腫瘍側ではHPV（6/11＝良性のコンジローマ、16/18＝悪性のBowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病）・浸潤SCC）という同じウイルスの低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）・高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）の対比が軸になる。

陰茎の疾患

A）奇形

• 無陰茎症Aphallia無陰茎症（Aphallia）Aphallia（無陰茎症） — 陰茎の欠如、生殖結節genital tubercle生殖結節（genital tubercle）genital tubercle（生殖結節）の胚発生embryogenesis胚発生（embryogenesis）embryogenesis（胚発生）の失敗。
• 重複陰茎症Diphallia重複陰茎症（Diphallia）Diphallia（重複陰茎症） — 陰茎の重複。
• 尿道下裂hypospadias尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂） — 尿道が腹側面（亀頭付近、陰茎幹penile shaft陰茎幹（penile shaft）penile shaft（陰茎幹）・陰嚢）に開口、尿道ヒダurethral fold尿道ヒダ（urethral fold）urethral fold（尿道ヒダ）の癒合の失敗。
• 尿道上裂epispadias尿道上裂（epispadias）epispadias（尿道上裂） — 尿道が背側面に開口。
• 両者とも尿路感染の増加と関連。

B）炎症性病変

• 亀頭炎balanitis亀頭炎（balanitis）balanitis（亀頭炎） — 亀頭の炎症（衛生不良）。
• 包皮炎posthitis包皮炎（posthitis）posthitis（包皮炎） — 包皮の炎症。
• 亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎） — 亀頭＋包皮の両方の炎症。
  • 非割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）男性の衛生不良の結果 → 恥垢smegma恥垢（smegma）smegma（恥垢）（脱落細胞＋汗＋debris）。
  • 原因：C. albicans、嫌気性菌、化膿菌。
  • 陰茎：発赤・腫脹・圧痛＋膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）。

包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）

• 包皮が亀頭を越えて後退retraction後退（retraction）retraction（後退）できない。
• 先天性または後天性（亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）による瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化））。

嵌頓包茎Paraphimosis嵌頓包茎（Paraphimosis）Paraphimosis（嵌頓包茎）

• 非割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）患者で、後退retraction後退（retraction）retraction（後退）した包皮が整復できない → 冠状溝coronal sulcus冠状溝（coronal sulcus）coronal sulcus（冠状溝）と亀頭冠corona of glans亀頭冠（corona of glans）corona of glans（亀頭冠）の間に嵌頓。
• → 循環障害、疼痛、腫脹、うっ血。
• 予防：割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）。

Peyronie病

• 陰茎線維腫症。
• 陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）＋白膜tunica albuginea白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）の間の真皮・筋膜の線維性肥厚。
• → 勃起時に病変側への異常な彎曲curvature彎曲（curvature）curvature（彎曲）。
• 勃起・性交を制限。
• 関連：β遮断薬、サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）、高血圧、糖尿病。

持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症）

• 性的刺激なしの4時間を超える持続的な陰茎勃起。
• 原因：
  • 血管性：鎌状赤血球症、白血病。
  • 神経性：脊髄病変。
  • 薬物：ED治療薬、抗うつ薬、血液希釈hemodilution血液希釈（hemodilution）hemodilution（血液希釈）薬。
• 泌尿器科的緊急事態 → 未治療なら線維化＋インポテンス。

C）腫瘍

良性

• 尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）（性器疣贅）：
  • HPV関連病変、肛門性器部anogenital region肛門性器部（anogenital region）anogenital region（肛門性器部）。
  • 部位：亀頭、包皮、冠状溝coronal sulcus冠状溝（coronal sulcus）coronal sulcus（冠状溝）、包皮内面。
  • HPV 6＋11（低リスク）。

陰茎上皮内腫瘍penile intraepithelial neoplasia, PeIN陰茎上皮内腫瘍（penile intraepithelial neoplasia, PeIN）penile intraepithelial neoplasia, PeIN（陰茎上皮内腫瘍）

• Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病） ＝ 上皮内扁平上皮癌。
  • 高齢の非割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）男性。
  • 肉眼：陰茎幹penile shaft陰茎幹（penile shaft）penile shaft（陰茎幹）の孤立性プラーク様病変。
  • 組織像：間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）のない表皮内の悪性細胞。
  • 浸潤性SCCへ進行しうる。

悪性

• 陰茎浸潤性扁平上皮癌：
  • 45〜60歳。
  • 肉眼：亀頭の灰色で痂皮を伴う丘疹状病変。
  • 組織像：典型的な角化性SCC。
  • 下層の結合組織に浸潤 → 不整な辺縁を伴う硬結induration硬結（induration）induration（硬結）性の潰瘍病変。
  • 緩徐で局所浸潤性。
  • 鼠径リンパ節への転移、遠隔転移は稀。
  • 治癒：部分・全切断。
• 疣状癌verrucous carcinoma疣状癌（verrucous carcinoma）verrucous carcinoma（疣状癌）：SCCの乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）亜型、低悪性度。
• 危険因子：HPV（16、18）、非割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）、喫煙、包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）。

陰嚢の疾患

A）炎症性病変

• 疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）、真菌感染、梅毒、全身性皮膚疾患（乾癬）。

Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）

• 性器＋会陰の生命を脅かす壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）。
• リスク：外傷、熱傷、肛門直腸疾患、糖尿病、白血病。
• 外科的緊急事態。

B）陰嚢の腫脹（精巣とは独立）

C）腫瘍

• 扁平上皮癌（最も多い）、高分化、緩徐増殖、鼠径リンパ節へ転移。
• 悪性中皮腫Malignant Mesothelioma悪性中皮腫（Malignant Mesothelioma）Malignant Mesothelioma（悪性中皮腫） — 精巣鞘膜tunica vaginalis精巣鞘膜（tunica vaginalis）tunica vaginalis（精巣鞘膜）。

精索の疾患

A）奇形

• 精索の先天性無形成・精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）の閉鎖 → 不妊。

B）炎症

• 精管炎Vasitis / deferentitis精管炎（Vasitis / deferentitis）Vasitis / deferentitis（精管炎） — 精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）の炎症。
• 精索炎Funiculitis精索炎（Funiculitis）Funiculitis（精索炎） — 精索の炎症。
• 通常は精巣・精巣上体の炎症からの進展。

C）血管障害

精索捻転Spermatic cord torsion精索捻転（Spermatic cord torsion）Spermatic cord torsion（精索捻転）

• 精索の突然の捻れ → 精巣が回転 → 精巣静脈testicular vein精巣静脈（testicular vein）testicular vein（精巣静脈）の絞扼により自身の血流を遮断。
• 新生児捻転 — 出生直後、先天欠陥なし。
• 成人捻転 — 思春期、両側性の先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常） ＝ 「鐘の舌bell-clapper舌（bell-clapper）bell-clapper（舌）」変形。
• 出血性梗塞hemorrhagic infarction出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞）を来しうる。
• 治療：精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）（外科的緊急事態）。

精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）

• 精索の蔓状静脈叢pampiniform plexus蔓状静脈叢（pampiniform plexus）pampiniform plexus（蔓状静脈叢）の拡張・蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）した静脈。
• 原因：静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）（門脈圧亢進、腫瘍）、弁不全valvular insufficiency弁不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁不全）。
• 左側に多い（左精巣静脈testicular vein精巣静脈（testicular vein）testicular vein（精巣静脈）が左腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）に流入 → ナットクラッカー効果）。
• 症状：「虫の袋bag of worms袋（bag of worms）bag of worms（袋）」状の陰嚢腫瘤scrotal mass陰嚢腫瘤（scrotal mass）scrotal mass（陰嚢腫瘤）、不妊。

D）腫瘍様病変

• 精液瘤Spermatocele精液瘤（Spermatocele）Spermatocele（精液瘤） — 輸出管efferent ducts輸出管（efferent ducts）efferent ducts（輸出管）・精巣網rete testis精巣網（rete testis）rete testis（精巣網）・精巣上体頭部の拡張。
  • 無痛性の嚢胞状cystic嚢胞状（cystic）cystic（嚢胞状）膨隆、全年齢（多くは20〜50歳）。
  • 通常は特発性。
• 腫瘍：脂肪腫Lipoma脂肪腫（Lipoma）Lipoma（脂肪腫）、胎児性横紋筋肉腫rhabdomyosarcoma横紋筋肉腫（rhabdomyosarcoma）rhabdomyosarcoma（横紋筋肉腫）（稀）。

💡 ポイント： 尿道下裂hypospadias尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂）（腹側、尿道ヒダurethral fold尿道ヒダ（urethral fold）urethral fold（尿道ヒダ）癒合失敗）と尿道上裂epispadias尿道上裂（epispadias）epispadias（尿道上裂）（背側）、両者とも尿路感染増加。亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎） ＝ 衛生不良＋非割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）の恥垢smegma恥垢（smegma）smegma（恥垢）。包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）（後退retraction後退（retraction）retraction（後退）できない）と嵌頓包茎Paraphimosis嵌頓包茎（Paraphimosis）Paraphimosis（嵌頓包茎）（整復できない → 血管緊急）。Peyronie病 ＝ 陰茎線維腫症 → 彎曲curvature彎曲（curvature）curvature（彎曲）。持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症） >4時間 ＝ 緊急（鎌状赤血球症、白血病、ED薬）。尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ） ＝ HPV 6/11。Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病） ＝ 上皮内SCC → 浸潤SCC（HPV 16/18、非割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）、鼠径リンパ節転移）。Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽） ＝ 壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）（糖尿病）。陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫） ＝ 陰嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）大の第1原因。精索捻転Spermatic cord torsion精索捻転（Spermatic cord torsion）Spermatic cord torsion（精索捻転） ＝ 鐘の舌変形 → 出血性梗塞hemorrhagic infarction出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞）（精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）で緊急対応）。精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤） ＝ 左側、「虫の袋」、不妊増加。バンクロフト糸状虫Wuchereria bancroftiバンクロフト糸状虫（Wuchereria bancrofti）Wuchereria bancrofti（バンクロフト糸状虫） ＝ 陰嚢象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病）。

まとめ

• 尿道下裂hypospadias尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂）（腹側開口）と尿道上裂epispadias尿道上裂（epispadias）epispadias（尿道上裂）（背側開口）はいずれも尿路感染リスクを高める。
• 嵌頓包茎Paraphimosis嵌頓包茎（Paraphimosis）Paraphimosis（嵌頓包茎）・持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症）（4時間超）・精索捻転Spermatic cord torsion精索捻転（Spermatic cord torsion）Spermatic cord torsion（精索捻転）・Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）は血流障害を伴う外科的緊急事態。
• 尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）はHPV 6・11（低リスク）、Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病）・浸潤性扁平上皮癌はHPV 16・18（高リスク）と関連する。
• 陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）は陰嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）大の第1原因で、精巣鞘膜tunica vaginalis精巣鞘膜（tunica vaginalis）tunica vaginalis（精巣鞘膜）内に漿液が貯留する。
• 精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）は左側に多く（ナットクラッカー効果）、「虫の袋」状の陰嚢腫瘤scrotal mass陰嚢腫瘤（scrotal mass）scrotal mass（陰嚢腫瘤）と不妊を来す。
• 精索捻転Spermatic cord torsion精索捻転（Spermatic cord torsion）Spermatic cord torsion（精索捻転）は「鐘の舌」変形が素因となり、出血性梗塞hemorrhagic infarction出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞）を防ぐには精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）による緊急対応が必要。
• バンクロフト糸状虫Wuchereria bancroftiバンクロフト糸状虫（Wuchereria bancrofti）Wuchereria bancrofti（バンクロフト糸状虫）によるリンパ管閉塞は陰嚢の象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病）を来す。