男性生殖器疾患の診断と治療

🧠 全体像：男性生殖器疾患は「感染症（前立腺炎・精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）/精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）・亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎））」「泌尿器科的緊急疾患（精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）・傍包茎paraphimosis傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎）・持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症））」「発生異常（尿道下裂hypospadias尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂）・包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）・停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）・陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）・精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤））」の3群に整理できる。緊急疾患は痛みの性状と発症の急峻steep (dose gradient)急峻（steep (dose gradient)）steep (dose gradient)（急峻）さで見分け、治療の時間的猶予golden time時間的猶予（golden time）golden time（時間的猶予）が予後を決める。

感染症

前立腺炎

• 50歳未満の男性で最も頻度の高い泌尿器科疾患。
• NIH分類に基づく病型分類：

• 病因：
  • 尿道からの上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染）（E. coli、Klebsiella、Proteus、Pseudomonas、腸球菌など）
  • 前立腺結石corpora amylacea (prostatic concretions)前立腺結石（corpora amylacea (prostatic concretions)）corpora amylacea (prostatic concretions)（前立腺結石）
  • 骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）の攣縮 → 前立腺内圧上昇 → 前立腺腺房・導管への尿逆流
• 症状：
  • 下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状）：尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）、頻尿
  • 疼痛症候群：前立腺、陰嚢/精巣、陰茎、膀胱、仙骨部sacrum仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部）
• 診断：臨床評価、性感染症の除外、尿検査・尿培養、尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）と残尿測定post-void residual measurement残尿測定（post-void residual measurement）post-void residual measurement（残尿測定）。身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）で敗血症徴候（発熱・悪寒）や前立腺局所の強い圧痛を確認する。直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）は強い疼痛を伴い、前立腺の腫大を触知する。
• 治療：
  • 抗菌薬：重症・急性期はアミノグリコシド静注＋セフェムcephem (cephalosporin)セフェム（cephem (cephalosporin)）cephem (cephalosporin)（セフェム）系/フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）の併用
  • アルファandexanet alfaアルファ（andexanet alfa）andexanet alfa（アルファ）遮断薬で平滑筋を弛緩
  • 外科的処置：尿閉には恥骨上膀胱瘻、膿瘍形成時は経直腸/経会陰的US ガイド下-guided (image-guided)ガイド下（-guided (image-guided)）-guided (image-guided)（ガイド下）穿刺

⚠️ 出典スライドslideスライド（slide）slide（スライド）には外科的選択肢として「semicastration（半去勢＝片側精巣摘出）」が挙げられているが、これは前立腺炎の標準治療ではない。現行のガイドラインで前立腺炎に対して行う外科的処置は、尿閉に対する恥骨上膀胱瘻造設surgical creation (e.g., stoma formation)造設（surgical creation (e.g., stoma formation)）surgical creation (e.g., stoma formation)（造設）と膿瘍に対する穿刺・ドレナージ（保存的治療抵抗性の場合は外科的ドレナージsurgical drainage外科的ドレナージ（surgical drainage）surgical drainage（外科的ドレナージ））に限られ、精巣摘出は適応とならない。誤記または極めて特殊な歴史的記述と考えられるため、標準治療としては採用しない。

精巣上体炎・精巣炎

• 陰嚢内炎症の最も一般的な原因。
• 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）：精巣上体の急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）、多くは片側性。
• 精巣（両側または片側）を巻き込む場合を精巣上体精巣炎epididymo-orchitis精巣上体精巣炎（epididymo-orchitis）epididymo-orchitis（精巣上体精巣炎）と呼ぶ。

• 症状：

  • 急性：患側陰嚢の局所疼痛・圧痛、腫脹・発赤、発熱・悪寒、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）不快感、尿道分泌物urethral discharge尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物）、腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）症状
  • 慢性：精巣上体・精索の疼痛と硬結induration硬結（induration）induration（硬結）
  • ムンプス精巣炎mumps orchitisムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎）：ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）感染例の20〜30%に合併

• 診断：触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）な腫瘤、急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）では悪心・嘔吐・下痢・発熱・疼痛、精巣USで膿瘍の有無を評価

• 治療：

  • 抗菌薬：フルオロキノロン、セフトリアキソン、アミノペニシリンaminopenicillinアミノペニシリン（aminopenicillin）aminopenicillin（アミノペニシリン）、アミノグリコシドなど
  • 対症療法：鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）、安静、精巣挙上位upper上位（upper）upper（上位）

  ⚠️ 性感染症由来が疑われる若年男性の精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）では、現行のCDC/EAUガイドラインは淋菌カバーのセフトリアキソン＋クラミジアカバーのドキシサイクリンの併用を第一選択とし、淋菌耐性化を踏まえてフルオロキノロン単独は推奨されない（腸内細菌が原因と考えられる高齢者・肛門性交oral-anal sex肛門性交（oral-anal sex）oral-anal sex（肛門性交）歴のある例ではセフトリアキソン＋フルオロキノロンを検討）。出典の薬剤リストにドキシサイクリンが含まれていない点は補足が必要である。

• 合併症：急性期後は慢性精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、膿瘍形成、精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）性病変。慢性化すると精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）。導管の閉塞は不妊の原因となる。

陰茎の炎症（亀頭包皮炎）

• 亀頭炎balanitis亀頭炎（balanitis）balanitis（亀頭炎）＝亀頭の炎症、包皮炎posthitis包皮炎（posthitis）posthitis（包皮炎）＝包皮の炎症、亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）＝非割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）男性における包皮と亀頭両方の炎症。
• 病因：包皮の retractable/non-retractable な状態＋不衛生、接触アレルギー（コンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）のラテックスlatex (e.g. latex allergy)ラテックス（latex (e.g. latex allergy)）latex (e.g. latex allergy)（ラテックス）/ゴム、スキンケア製品）、刺激物（不衛生、包皮の締め付け、恥垢smegma恥垢（smegma）smegma（恥垢）による刺激）

• 治療：
  • 局所：消毒液
  • 全身：発熱・壊疽があれば抗菌薬
  • 外科：再発性感染recurrent infection再発性感染（recurrent infection）recurrent infection（再発性感染）例
  • 再発を繰り返す場合は割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）

泌尿器科的緊急疾患

精巣捻転

• 小児・若年成人に最多。精索の捻転により精巣への血流が絞扼される。
• 病因：50%は睡眠中に誘因なく発生。停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）・外傷は捻転を起こしやすい。
• 症状：突然の激痛だが発熱は伴わない、陰嚢皮膚の腫脹・発赤、嘔吐、挙睾筋反射cremaster reflex挙睾筋反射（cremaster reflex）cremaster reflex（挙睾筋反射）の消失。
• 診断：身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）（腫脹・圧痛のある精巣が挙上位upper上位（upper）upper（上位）を取る）、精巣シンチグラフィtesticular scintigraphy精巣シンチグラフィ（testicular scintigraphy）testicular scintigraphy（精巣シンチグラフィ）が最も確実な検査、白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）、ドプラUSDoppler ultrasonographyドプラUS（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラUS）で動脈血流の途絶を確認。
• 治療：

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute scrotal pain'>急性陰嚢痛</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='testicular torsion'>精巣捻転</span>の疑い"] --> B["緊急手術に先立ち<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='manual detorsion'>用手的整復</span>を試みてもよい"]
    B -->|"成功"| C["数日以内に外科的固定術（両側）を行う"]
    B -->|"不成功"| D["直ちに外科的整復<br>（症状発現から4〜6時間以内が目標）"]
    D --> E{"精巣が生存しているか"}
    E -->|"壊死"| F["精巣摘出"]
    E -->|"生存"| G["両側固定術"]

⚠️ 精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）は時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）とともに救済率が急激に低下する（発症から6時間以内で救済率が高く、12時間で約半数、24時間ではごく低いとされる）。用手的整復manual detorsion用手的整復（manual detorsion）manual detorsion（用手的整復）に成功しても捻転が不完全な場合や再捻転のリスクが残るため、外科的固定術は「数日待って良い」ものではなく、可及的速やかに（多くは同一入院中に）行うべきである。

傍包茎

• 包皮が亀頭の後方に絞扼され、正常位置に戻せなくなった状態。
• 病因：既存の包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）（亀頭先端まで包皮を反転できない状態）。
• 病態生理：絞扼輪phimotic ring絞扼輪（phimotic ring）phimotic ring（絞扼輪）が静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）を生じ、亀頭の浮腫・腫大をきたす。動脈閉塞と亀頭壊死に至ることもある。
• 症状：包皮の腫脹、強い疼痛、亀頭の腫脹と紫色・虚血様の変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）。
• 診断：身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）。
• 治療：用手的整復manual detorsion用手的整復（manual detorsion）manual detorsion（用手的整復）を試みる → 不成功なら絞扼輪phimotic ring絞扼輪（phimotic ring）phimotic ring（絞扼輪）の外科的切開 → 炎症消退後に割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）を行う。

持続勃起症

• 性的欲求や刺激と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に4時間を超えて持続する勃起（現行のAUA/SMSNAガイドラインの定義。4時間未満で消退するものは「遷延勃起priapism遷延勃起（priapism）priapism（遷延勃起）」として区別される）。
• 病因：勃起不全erectile dysfunction勃起不全（erectile dysfunction）erectile dysfunction（勃起不全）に対する陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）内注射療法が最多の原因。鎌状赤血球症、白血病、骨盤腫瘍/感染、陰茎外傷、脊髄外extramedullary髄外（extramedullary）extramedullary（髄外）傷。

• 診断：身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）（亀頭・尿道海綿体corpus spongiosum尿道海綿体（corpus spongiosum）corpus spongiosum（尿道海綿体）は軟らかいが、陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）は緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）し圧痛を伴う）、血液ガス分析で高流量型high-flow高流量型（high-flow）high-flow（高流量型）（高O₂・正常CO₂）と低流量型low-flow低流量型（low-flow）low-flow（低流量型）（低O₂・高CO₂）を鑑別。
• 治療：
  • 持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）が4時間を超えたら早期の泌尿器科的評価・介入が必要（出典は「6時間超で介入」としているが、現行のガイドライン（AUAなど）では4時間超で緊急評価の対象とされる）
  • 穿刺・うっ滞血の排出
  • 海綿体内洗浄を介したアドレナリン作動薬adrenergic agonistアドレナリン作動薬（adrenergic agonist）adrenergic agonist（アドレナリン作動薬）（一般にフェニレフリンphenylephrineフェニレフリン（phenylephrine）phenylephrine（フェニレフリン）が第一選択として用いられ、全身性の血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）に注意しながら投与する）の追加

発生異常

尿道下裂

• 尿道口が陰茎先端に位置しない先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）。尿道ヒダurethral fold尿道ヒダ（urethral fold）urethral fold（尿道ヒダ）の癒合が亀頭先端に達する前に停止することで生じる。
• 男児では以下3所見の組合せとして定義される：
  1. 尿道口の異常な腹側開口
  2. 陰茎の異常な腹側彎曲chordee腹側彎曲（chordee）chordee（腹側彎曲）（索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）硬結induration硬結（induration）induration（硬結）：chordee）
  3. 背側に「フード状」に偏在し腹側で不足する包皮
• 病理：テストステロン産生不全、生殖器構造でのアンドロゲン受容体androgen receptorアンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体）不足、5-アルファ還元酵素5-alpha reductase5-アルファ還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5-アルファ還元酵素）欠損によるアンドロゲン刺激不足
• 治療：外科的修復surgical repair外科的修復（surgical repair）surgical repair（外科的修復）（尿道形成術、尿道口形成術、亀頭形成術）

包茎

• 包皮を反転できない状態。
• 出生時は包皮と亀頭の癒着による生理的包茎physiological phimosis生理的包茎（physiological phimosis）physiological phimosis（生理的包茎）が正常であり、陰茎の成長・勃起・恥垢smegma恥垢（smegma）smegma（恥垢）の産生により徐々に分離が進む。
• 4〜5歳を超えても包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）が続く場合や亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）を繰り返す場合には、副腎皮質ステロイド外用薬を包皮に塗布し、絞扼輪phimotic ring絞扼輪（phimotic ring）phimotic ring（絞扼輪）を緩めて用手的manual (manually, e.g. manual reduction)用手的（manual (manually, e.g. manual reduction)）manual (manually, e.g. manual reduction)（用手的）に反転可能にする方法が試みられる。

停留精巣

• 精巣の下降・移動不全。

• 在胎30週での出生児では約30%にみられる（在胎週数が短いほど頻度が高い）。

• 診断：暖かく落ち着いた環境で、鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）に沿って陰嚢方向へ触診を進め、鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）を移動する手と陰嚢に置いた指の間で精巣を捕捉できるか確認する。

• 治療：

  • 未下降精巣undescended testis未下降精巣（undescended testis）undescended testis（未下降精巣）の多くは生後6か月以内に自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）する。
  • 精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）：未下降精巣undescended testis未下降精巣（undescended testis）undescended testis（未下降精巣）を陰嚢内へ移動する術式
  • 精巣摘除術orchiectomy精巣摘除術（orchiectomy）orchiectomy（精巣摘除術）：精巣を摘出する術式

  ⚠️ 生後6か月を超えても下降しない場合、現行のガイドライン（AUAなど）は将来の妊孕性温存と悪性腫瘍リスクtumor risk腫瘍リスク（tumor risk）tumor risk（腫瘍リスク）低減の観点から、生後6〜18か月の間（できるだけ12〜18か月まで）に精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）を行うことを推奨している。「自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）を待つだけ」ではなく、時期を逃さない外科的介入のタイミングが重要である。

陰嚢水腫

• 腹膜鞘状突起processus vaginalis腹膜鞘状突起（processus vaginalis）processus vaginalis（腹膜鞘状突起）の閉鎖不全により、腹膜液が精巣周囲腔へ流入し、陰嚢と腹腔がつながった状態になる。
• 早産児に多い。
• 治療：多くは自然消退する。大きい場合や遷延する場合は、開存する鞘状突起processus vaginalis鞘状突起（processus vaginalis）processus vaginalis（鞘状突起）を閉鎖する手術を行う。

精索静脈瘤

• 精巣を還流する静脈網（蔓状静脈叢pampiniform plexus蔓状静脈叢（pampiniform plexus）pampiniform plexus（蔓状静脈叢）：pampiniform plexus）の拡張（直径2mm超）と蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）。
• 特発性精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）：精索に沿う静脈の機能不全 → 蔓状静脈叢pampiniform plexus蔓状静脈叢（pampiniform plexus）pampiniform plexus（蔓状静脈叢）への逆流 → 内圧上昇 → 精巣組織の障害。ほぼ全例が左側に生じる——左精巣静脈testicular vein精巣静脈（testicular vein）testicular vein（精巣静脈）は左腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）へほぼ垂直に流入するのに対し、右精巣静脈testicular vein精巣静脈（testicular vein）testicular vein（精巣静脈）は下大静脈へ斜めに直接流入するため、左側の方が静脈圧が高くなりやすい。
• 二次性精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）：腹部・骨盤内腫瘤pelvic mass骨盤内腫瘤（pelvic mass）pelvic mass（骨盤内腫瘤）による圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）が原因となりうる。
• 症状：緩徐に進行し無症状のこともある。陰嚢内の牽引痛・鈍痛、不妊、視認/触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）な拡張静脈、精巣の重量感。
• 診断：15〜25歳での診断が多い。US で拡張（2mm超）した低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）の蔓状静脈叢pampiniform plexus蔓状静脈叢（pampiniform plexus）pampiniform plexus（蔓状静脈叢）を確認し、Valsalva法Valsalva maneuverValsalva法（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（Valsalva法）による静脈拡張venodilation静脈拡張（venodilation）venodilation（静脈拡張）・逆流の程度からドプラUSDoppler ultrasonographyドプラUS（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラUS）でグレード分類Gradingグレード分類（Grading）Grading（グレード分類）する。
• 治療：精索静脈瘤手術varicocelectomy精索静脈瘤手術（varicocelectomy）varicocelectomy（精索静脈瘤手術）

尿道上裂

• 尿道が陰茎背側の開口部で終わる異常。軽度の腺様欠損から、失禁を伴う完全型まで幅がある。

腫瘍

• 精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）、前立腺癌、陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）がこの領域の代表的悪性腫瘍であり、それぞれ独立したテーマとして別途扱う。

まとめ

• 前立腺炎はNIH分類（I〜IV）で整理し、急性期は抗菌薬静注＋アルファandexanet alfaアルファ（andexanet alfa）andexanet alfa（アルファ）遮断薬が中心。外科的処置は膀胱瘻・膿瘍ドレナージに限られ、精巣摘出は適応でない。
• 精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）・傍包茎paraphimosis傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎）・持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症）は時間との勝負の緊急疾患であり、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）は6時間以内、持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症）は4時間超で泌尿器科的介入を要する。
• 発生異常（尿道下裂hypospadias尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂）・包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）・停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）・陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）・精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）・尿道上裂epispadias尿道上裂（epispadias）epispadias（尿道上裂））は自然経過natural history (of disease)自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過）を待てるものと、時期を逃さず外科的介入すべきもの（特に停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）の精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術））を区別することが重要。
• 精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）はほぼ左側に生じるという解剖学的機序を理解しておくと、右側優位の精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）では二次性（後腹膜腫瘤retroperitoneal mass後腹膜腫瘤（retroperitoneal mass）retroperitoneal mass（後腹膜腫瘤）など）を疑う手がかりになる。