陰茎腫瘍

🧠 全体像：陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）は比較的まれな腫瘍で、慢性炎症（包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）・不衛生・HPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染））を背景に発生する扁平上皮癌が95%を占める。前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）（前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変））を低リスク・高リスクに分けて理解し、リンパ節（特に鼠径リンパ節）への転移が最大の予後規定因子であることを押さえる。治療は病変の完全切除と鼠径リンパ節郭清が中心であり、可能な限り臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）が図られる。

疫学

• 比較的まれな悪性腫瘍。
• 宗教的割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）の習慣がある地域では発生数が少ない。
• 南米・アフリカで発生率incidence発生率（incidence）incidence（発生率）が高い。
• 好発年齢は60歳前後の高齢男性。

病因・危険因子

• 不衛生な陰部環境、性感染症、長期の包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）。
• 恥垢smegma恥垢（smegma）smegma（恥垢）の長期貯留、またはウイルス感染→慢性炎症→さらなる炎症の増悪という悪循環。

💡 割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）（特に新生児期neonatal period新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期）の割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼））が陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）の発生率incidence発生率（incidence）incidence（発生率）を下げる理由は、恥垢smegma恥垢（smegma）smegma（恥垢）の貯留と慢性炎症を予防できるためと考えられている。

病理

原発腫瘍の組織型

原発部位

転移様式

• 血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）はまれ。
• リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）転移がまず表在・深鼠径リンパ節に生じ、続いて骨盤（腸骨）リンパ節へ進展する。

前駆病変・鑑別疾患

陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）と炎症性陰茎皮膚病変（balanoposthitis〔亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）〕、梅毒、慢性形質細胞性亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）など）の鑑別は容易でないことがある。

良性腫瘍

• 尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）：病変の生検が必要。
• HSV・HPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）は発がんリスクを伴う。
• 治療：電気凝固electrocoagulation電気凝固（electrocoagulation）electrocoagulation（電気凝固）・レーザー、切除。

前癌性皮膚病変

病期分類（TNM）

⚠️ 本表は原資料に基づく分類（AJCC第7版に相当）だが、現行のAJCC第8版（2017年〜）ではT分類がより細分化されている。第8版ではT2が「尿道海綿体corpus spongiosum尿道海綿体（corpus spongiosum）corpus spongiosum（尿道海綿体）浸潤（尿道浸潤の有無を問わない）」、T3が「陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）浸潤（尿道浸潤の有無を問わない）」と定義され、前立腺への浸潤はT3ではなくT4に分類されるよう変更された。またT1は、リンパ管侵襲・神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）・組織学的異型度histologic grade組織学的異型度（histologic grade）histologic grade（組織学的異型度）に基づきT1aとT1bに細分される。臨床現場で正確な病期判定を行う際は最新のTNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）を確認すること。

症状

• 最も多い訴えは病変そのもの。
• 病変の性状：皮膚レベルの病変、潰瘍形成ulceration潰瘍形成（ulceration）ulceration（潰瘍形成）、紅斑を伴う、外向性増殖exophytic growth外向性増殖（exophytic growth）exophytic growth（外向性増殖）。
• その他：出血、疼痛、分泌物、悪臭、無症状のこともある。

診断

• 原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍）：大きさ、部位、陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）・尿道海綿体corpus spongiosum尿道海綿体（corpus spongiosum）corpus spongiosum（尿道海綿体）への浸潤の有無を評価する。
• リンパ節：生存に関わる最良の予後因子であり、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）のセンチネルリンパ節sentinel lymph nodeセンチネルリンパ節（sentinel lymph node）sentinel lymph node（センチネルリンパ節）の詳細な診察は必須である。
• 検査所見Laboratory findings検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見）：進行例でない限り特異的な異常は少ない。
• 画像検査：骨盤CT（リンパ節転移の評価）、遠隔転移の検索（骨シンチグラフィbone scintigraphy骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ）、腹部・肺・頭部CT）。
• 生検は必須。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発腫瘍</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>"] --> B{"リスク分類"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma in situ, CIS'>上皮内癌</span>"| C["保存的治療＋厳重な経過観察"]
    B -->|"低〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intermediate risk (PE)'>中間リスク</span>"| D["温存戦略：完全切除＋断端十分な確保"]
    D --> D1["即時再建術"]
    D --> D2["代替：放射線療法・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laser therapy'>レーザー治療</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachytherapy'>小線源療法</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glansectomy'>亀頭切除術</span>"]
    B -->|"高リスク"| E["部分または全<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penile amputation'>陰茎切断</span>術"]
    E --> E1["選択例では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nephron-sparing'>臓器温存</span>手術も検討"]
    E --> E2["厳重な経過観察"]

• 上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）：保存的治療＋厳重な経過観察が可能なことがある。
• 治療の全体目標：適切な断端を確保した完全切除。
• 亀頭または陰茎遠位部pars distalis遠位部（pars distalis）pars distalis（遠位部）に及ぶ腫瘍：断端2cmを確保した部分切断術。
• 低〜中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）：温存戦略（完全切除＋即時再建術）を優先し、代替として放射線療法・レーザー治療laser therapyレーザー治療（laser therapy）laser therapy（レーザー治療）・小線源療法brachytherapy小線源療法（brachytherapy）brachytherapy（小線源療法）・亀頭切除術glansectomy亀頭切除術（glansectomy）glansectomy（亀頭切除術）を検討する。
• 高リスク：部分または全陰茎切断penile amputation陰茎切断（penile amputation）penile amputation（陰茎切断）術を基本とし、選択された症例では臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）手術も検討する。いずれも厳重な経過観察を要する。

所属リンパ節への治療

• 鼠径リンパ節郭清を行う。
• 高リスク患者では、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）や年齢を理由に除外される場合を除き、すべての患者に所属リンパ節郭清が必要とされる。

全身治療

• 全身化学療法systemic chemotherapy全身化学療法（systemic chemotherapy）systemic chemotherapy（全身化学療法）：メトトレキサート、ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）、シスプラチン、5-FU。
• 放射線療法：外照射external beam radiotherapy外照射（external beam radiotherapy）external beam radiotherapy（外照射）または小線源療法brachytherapy小線源療法（brachytherapy）brachytherapy（小線源療法）。

まとめ

• 陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）は扁平上皮癌が95%を占め、慢性炎症（包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）・恥垢smegma恥垢（smegma）smegma（恥垢）貯留・HPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染））が主な発がん背景である。
• 前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）は低リスク（balanitis xerotica、皮角cutaneous horn皮角（cutaneous horn）cutaneous horn（皮角）、Bowen様丘疹症bowenoid papulosisBowen様丘疹症（bowenoid papulosis）bowenoid papulosis（Bowen様丘疹症））と高リスク（硬化性苔癬lichen sclerosus硬化性苔癬（lichen sclerosus）lichen sclerosus（硬化性苔癬）、亀頭部紅色肥厚症erythroplasia of Queyrat亀頭部紅色肥厚症（erythroplasia of Queyrat）erythroplasia of Queyrat（亀頭部紅色肥厚症）、Zoon亀頭炎balanitis亀頭炎（balanitis）balanitis（亀頭炎）、Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病））に分けて経過観察・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決める。
• 予後を最も左右するのはリンパ節転移の有無であり、鼠径リンパ節の評価と郭清が治療の要である。
• TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）は原資料がAJCC第7版相当であり、現行の第8版ではT2/T3の定義（尿道海綿体corpus spongiosum尿道海綿体（corpus spongiosum）corpus spongiosum（尿道海綿体） vs 陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）浸潤）や前立腺浸潤の分類が変更されている点に注意する。