精巣・精巣上体の炎症性病変／停留精巣／精巣萎縮

🧠 全体像：精巣・精巣上体の炎症は年齢で起因菌が変わる（若年＝性感染症、高齢＝尿路病原体）という軸と、停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）が不妊＋悪性腫瘍リスクtumor risk腫瘍リスク（tumor risk）tumor risk（腫瘍リスク）の両方を上げるという軸の2つで整理すると理解しやすい。男性不妊male infertility男性不妊（male infertility）male infertility（男性不妊）は精巣前性（ホルモン）・精巣性（精巣そのもの）・精巣後性（精子の通り道）という3層構造で原因を分類する。

概要

• 炎症性病変Inflammatory Lesions炎症性病変（Inflammatory Lesions）Inflammatory Lesions（炎症性病変）は精巣本体より精巣上体に多い。
• 原因：性感染症、非特異的な精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）＋精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）、流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）、結核。
• 肉芽腫性炎症granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation）granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）は感染、自己免疫傷害、結核により生じうる。

精巣上体炎

• 精巣上体（精子の成熟＋貯蔵）の炎症。
• 急性陰嚢痛acute scrotal pain急性陰嚢痛（acute scrotal pain）acute scrotal pain（急性陰嚢痛）の最多原因。
• 精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）・リンパ管を介し精巣へ上行する一次性尿路感染に関連。
• 陰嚢が発赤・熱感・腫脹 → 精巣虚血＋壊死を来しうる。
• しばしば淋病gonorrhea淋病（gonorrhea）gonorrhea（淋病）、梅毒、結核に関連。
• 性的に活発な男性：Chlamydia trachomatis ＝ 最多の起因菌。
• 高齢男性：E. coli＋緑膿菌（尿路病原体）。

精巣炎

• 片側・両側の精巣の炎症。
• 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）と同じ病因（上行性尿路感染）。
• 症状：血精液症hemospermia血精液症（hemospermia）hemospermia（血精液症）、血尿、精巣腫脹。

流行性耳下腺炎精巣炎

• 流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）ウイルス（パラミクソウイルスParamyxovirusesパラミクソウイルス（Paramyxoviruses）Paramyxoviruses（パラミクソウイルス））科。
• 小児では稀、耳下腺炎の約1週後に成人男性の15〜40%。
• 精細管上皮seminiferous tubular epithelium精細管上皮（seminiferous tubular epithelium）seminiferous tubular epithelium（精細管上皮）の喪失を来しうる → 精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）＋線維化＋不妊。

慢性炎症性病変

A）結核

• 精巣の肉芽腫性炎症granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation）granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）＋乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）。
• 通常は精巣上体で始まる → 精巣、前立腺、精嚢seminal vesicle精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢）へ広がる。
• 組織像：他部位の結核と同一。

B）肉芽腫性精巣炎（自己免疫性）

• 外傷に関連、精子抗原への自己免疫反応autoimmune reaction自己免疫反応（autoimmune reaction）autoimmune reaction（自己免疫反応）。

C）梅毒

• 3期：
  • 一期：無痛性の硬い潰瘍（硬性下疳ulcus durum / chancre硬性下疳（ulcus durum / chancre）ulcus durum / chancre（硬性下疳））。
  • 二期：皮疹＋扁平コンジローマcondyloma latum扁平コンジローマ（condyloma latum）condyloma latum（扁平コンジローマ）。
  • 三期：ゴム腫gummaゴム腫（gumma）gumma（ゴム腫）（類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）＋巨細胞を伴う梅毒性luetic梅毒性（luetic）luetic（梅毒性）肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫、閉塞性動脈内膜炎obliterative endarteritis閉塞性動脈内膜炎（obliterative endarteritis）obliterative endarteritis（閉塞性動脈内膜炎）、壊死）＋神経梅毒neurosyphilis神経梅毒（neurosyphilis）neurosyphilis（神経梅毒）。

停留精巣

定義

• 腹腔内精巣の下降の失敗による、片側・両側の精巣の陰嚢内欠如。
• 10%が両側性。

原因

• 複数の要因が下降を妨げる：
  • ホルモン異常。
  • 内在性integral内在性（integral）integral（内在性）の精巣異常。
  • 鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）の閉塞。
• 関連：Prader-Willi症候群、13トリソミー、Kallmann症候群Kallmann syndromeKallmann症候群（Kallmann syndrome）Kallmann syndrome（Kallmann症候群）。
• 大部分：特発性。

臨床像

• 不妊（両側性の場合）。
• 精巣悪性腫瘍のリスク3〜5倍増加（特に精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫））。
• その他の合併症：外傷、捻転、鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）。
• 思春期前の精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）（精巣を陰嚢内に置く手術）で不妊＋悪性リスクを低減。

精巣萎縮＋男性不妊

定義

• 不妊 ＝ 女性パートナーの妊娠可能性を下げる男性側の問題。
• 通常は精液の異常による（乏精子症oligozoospermia乏精子症（oligozoospermia）oligozoospermia（乏精子症）、無精子症azoospermia無精子症（azoospermia）azoospermia（無精子症）、精子無力症asthenozoospermia精子無力症（asthenozoospermia）asthenozoospermia（精子無力症））。

原因

精巣前性（ホルモン・全身的支持の不良）

• 性腺機能低下症hypogonadism性腺機能低下症（hypogonadism）hypogonadism（性腺機能低下症）（精巣のホルモン産生欠陥）。
• 薬物、アルコール、喫煙、内服薬Medications内服薬（Medications）Medications（内服薬）。
• 下垂体のゴナドトロピン産生不全。

精巣性（精液の量が少ない・質が悪い）

• 停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）、陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）、流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）。
• Y染色体の遺伝的欠陥genetic defects遺伝的欠陥（genetic defects）genetic defects（遺伝的欠陥）。
• 精巣癌。
• Klinefelter症候群Klinefelter syndromeKlinefelter症候群（Klinefelter syndrome）Klinefelter syndrome（Klinefelter症候群）（47,XXY） — 小さく硬い精巣、女性化乳房gynecomastia女性化乳房（gynecomastia）gynecomastia（女性化乳房）、不妊。
• 精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤） — 陰嚢温度の上昇 → 精子形成の障害。

精巣後性（精子産生後の欠陥）

• 精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）の閉塞・無形成（CFのCFTR変異CFTR mutationCFTR変異（CFTR mutation）CFTR mutation（CFTR変異））。
• 前立腺炎。
• 逆行性射精retrograde ejaculation逆行性射精（retrograde ejaculation）retrograde ejaculation（逆行性射精）、射精管ejaculatory duct射精管（ejaculatory duct）ejaculatory duct（射精管）閉塞。

まとめ表

💡 ポイント： 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎） ＝ 急性陰嚢痛acute scrotal pain急性陰嚢痛（acute scrotal pain）acute scrotal pain（急性陰嚢痛）の第1原因、若年 ＝ クラミジア/淋菌、高齢 ＝ E. coli。流行性耳下腺炎精巣炎mumps orchitis流行性耳下腺炎精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（流行性耳下腺炎精巣炎） ＝ 耳下腺炎の1週後 → 萎縮＋不妊。結核 ＝ 精巣上体で始まる → 乾酪性肉芽腫caseating granuloma乾酪性肉芽腫（caseating granuloma）caseating granuloma（乾酪性肉芽腫）。梅毒三期 ＝ ゴム腫gummaゴム腫（gumma）gumma（ゴム腫）＋閉塞性動脈内膜炎obliterative endarteritis閉塞性動脈内膜炎（obliterative endarteritis）obliterative endarteritis（閉塞性動脈内膜炎）。停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣） ＝ 下降しない精巣、10%が両側性、精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）リスク3〜5倍、不妊、思春期前の精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）で両リスク低減。不妊の原因：精巣前性（ホルモン）、精巣性（Klinefelter、精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）、停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣））、精巣後性（精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）閉塞/CF）。

まとめ

• 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）は急性陰嚢痛acute scrotal pain急性陰嚢痛（acute scrotal pain）acute scrotal pain（急性陰嚢痛）の最多原因で、性的活発な若年男性ではクラミジアが、高齢男性では大腸菌・緑膿菌が主因となる。
• 流行性耳下腺炎精巣炎mumps orchitis流行性耳下腺炎精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（流行性耳下腺炎精巣炎）は耳下腺炎の約1週後に成人男性の15〜40%に生じ、精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）・不妊を来しうる。
• 結核は精巣上体で始まり乾酪性肉芽腫caseating granuloma乾酪性肉芽腫（caseating granuloma）caseating granuloma（乾酪性肉芽腫）を形成し、梅毒の三期はゴム腫gummaゴム腫（gumma）gumma（ゴム腫）と閉塞性動脈内膜炎obliterative endarteritis閉塞性動脈内膜炎（obliterative endarteritis）obliterative endarteritis（閉塞性動脈内膜炎）を来す。
• 停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）は10%が両側性で、精巣悪性腫瘍（特に精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫））のリスクを3〜5倍に上げ、思春期前の精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）で不妊・悪性リスクを低減できる。
• 男性不妊male infertility男性不妊（male infertility）male infertility（男性不妊）は精巣前性（ホルモン異常）、精巣性（停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）、Klinefelter症候群Klinefelter syndromeKlinefelter症候群（Klinefelter syndrome）Klinefelter syndrome（Klinefelter症候群）、精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）など）、精巣後性（精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）閉塞、前立腺炎、逆行性射精retrograde ejaculation逆行性射精（retrograde ejaculation）retrograde ejaculation（逆行性射精））に分類される。