精巣捻転・卵巣捻転、停留精巣

🧠 全体像：精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）と卵巣捻転ovarian torsion卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転）はいずれも「捻転→静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）・浮腫→動脈流入低下→虚血」という臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）の時間との勝負であり、疑えば画像所見の完全な一致を待たず手術評価へつなぐ。停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）は出生後早期に自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）することがあるが、生後6か月以降の自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）はまれで、適切な時期の精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）が必要になる。

精巣捻転

陰嚢内での精索の突然の捻転。新生児期neonatal period新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期）（生後30日以内）と思春期男児（10〜14歳）に好発する二峰性の年齢分布を示す。

• 重要性：泌尿器科的緊急疾患。放置すれば虚血・精巣梗塞testicular infarction精巣梗塞（testicular infarction）testicular infarction（精巣梗塞）に至る。
• 病態生理：
  • 鞘膜外捻転extravaginal torsion鞘膜外捻転（extravaginal torsion）extravaginal torsion（鞘膜外捻転）：精巣・精索・鞘膜tunica vaginalis鞘膜（tunica vaginalis）tunica vaginalis（鞘膜）が一塊en bloc一塊（en bloc）en bloc（一塊）で捻れる周産期型
  • 鞘膜内捻転intravaginal torsion鞘膜内捻転（intravaginal torsion）intravaginal torsion（鞘膜内捻転）：鞘膜tunica vaginalis鞘膜（tunica vaginalis）tunica vaginalis（鞘膜）内で精索が捻れる思春期型。bell-clapper変形が代表的素因
  • 捻転→静脈流出障害→うっ血・浮腫→動脈流入低下→虚血・壊死
  • 精巣温存率testicular salvage rate精巣温存率（testicular salvage rate）testicular salvage rate（精巣温存率）は時間とともに急速に低下し、とくに発症6時間以内の解除が望ましい
• 症状：突然の高度な片側精巣痛または下腹部痛、腫脹・圧痛、高位high高位（high）high（高位）・横位transverse lie横位（transverse lie）transverse lie（横位）精巣、悪心・嘔吐、精巣挙筋反射cremasteric reflex精巣挙筋反射（cremasteric reflex）cremasteric reflex（精巣挙筋反射）消失。Prehn徴候Prehn signPrehn徴候（Prehn sign）Prehn sign（Prehn徴候）は感度・特異度が不十分で、陽性/陰性だけで精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）と捻転を区別しない。新生児では無痛性の硬い陰嚢腫瘤scrotal mass陰嚢腫瘤（scrotal mass）scrotal mass（陰嚢腫瘤）や発赤として発見されることもある。
• 診断：臨床的疑いが高ければ緊急手術を優先し、超音波のために遅らせない。診断が不明確で直ちに実施できる場合はドプラ超音波Doppler ultrasonographyドプラ超音波（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラ超音波）で血流低下/消失、精索の渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）、精巣腫大・不均一化を確認するが、残存血流があっても捻転を否定できない。
• 治療：症状発現から6時間以内の治療が必要な医療緊急疾患。
  • 用手的整復manual detorsion用手的整復（manual detorsion）manual detorsion（用手的整復）：手術前の即時除痛pain relief (analgesia)除痛（pain relief (analgesia)）pain relief (analgesia)（除痛）目的に試みてよいが、手術を遅らせてはならない
  • 陰嚢探索術scrotal exploration陰嚢探索術（scrotal exploration）scrotal exploration（陰嚢探索術）：即時脱捻転detorsion脱捻転（detorsion）detorsion（脱捻転）と患側精巣固定を行い、通常は対側も固定する。明らかに温存不能な精巣のみ摘出する

卵巣捻転

卵巣・卵管が支持靭帯と血管茎vascular pedicle血管茎（vascular pedicle）vascular pedicle（血管茎）を軸に捻転する病態。小児・思春期にも起こり、小児では腫瘤や嚢胞を伴わない正常卵巣の捻転も少なくない。

• 重要性：婦人科的緊急疾患。虚血・卵巣壊死のリスクがある。
• 危険因子：卵巣腫大、機能性嚢胞functional ovarian cyst機能性嚢胞（functional ovarian cyst）functional ovarian cyst（機能性嚢胞）、良性腫瘍、妊娠。ただし小児・思春期では明らかな腫瘤がない例もある。
• 病態生理：捻転→静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）→浮腫→浮腫増悪による動脈血流圧迫・低下→虚血・壊死。
• 症状：突然発症の片側性下腹部/骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、悪心・嘔吐、触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）な付属器腫瘤adnexal mass付属器腫瘤（adnexal mass）adnexal mass（付属器腫瘤）と圧痛。
• 診断：骨盤超音波で片側性卵巣腫大、間質浮腫interstitial edema間質浮腫（interstitial edema）interstitial edema（間質浮腫）、周辺化margination周辺化（margination）margination（周辺化）した卵胞、捻れた血管茎vascular pedicle血管茎（vascular pedicle）vascular pedicle（血管茎）などを評価する。動脈/静脈血流が保たれていても捻転は否定できず、確定は腹腔鏡による外科診断である。妊娠可能年齢では尿/血中β-hCGを確認する。
• 治療：疑えば迅速に診断的腹腔鏡diagnostic laparoscopy診断的腹腔鏡（diagnostic laparoscopy）diagnostic laparoscopy（診断的腹腔鏡）を行い、肉眼的に暗赤色・黒色でも脱捻転detorsion脱捻転（detorsion）detorsion（脱捻転）して卵巣を温存する。外観だけで壊死と判断して摘出せず、組織が崩壊して温存不能な場合などに限って卵巣摘出oophorectomy卵巣摘出（oophorectomy）oophorectomy（卵巣摘出）を検討する。卵巣固定術oophoropexy卵巣固定術（oophoropexy）oophoropexy（卵巣固定術）は再発例など選択症例で検討する。

停留精巣

一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）または両側の精巣が陰嚢内の正常な位置まで下降しない状態。泌尿生殖器の先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）として最多。

• 危険因子：早産、低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重）。
• 症状：
  • 触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）型（80%）：精巣を用手的manual (manually, e.g. manual reduction)用手的（manual (manually, e.g. manual reduction)）manual (manually, e.g. manual reduction)（用手的）に陰嚢へ誘導できない
  • 非触知型（20%）：腹腔内に存在するか、精巣そのものが欠損している可能性
• 病型：鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）精巣（外鼠径輪と内鼠径輪の間に位置し十分な可動化ができない）、腹腔内精巣、上昇性精巣ascending testis上昇性精巣（ascending testis）ascending testis（上昇性精巣）。
• 評価：触診が基本で、非触知精巣でも手術前の超音波やMRIを日常的routine日常的（routine）routine（日常的）に行わない。停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）と、陰嚢まで誘導して一定時間保持できる移動性精巣を区別する。
• 治療：出生時の停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）は生後6か月までに自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）することがあるが、それ以降はまれである。持続例は生後6〜12か月、遅くとも18か月までに精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）を完了する。
• 合併症：精巣癌、不妊、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）のリスク上昇。

まとめ

• 精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）は周産期の鞘膜外捻転extravaginal torsion鞘膜外捻転（extravaginal torsion）extravaginal torsion（鞘膜外捻転）と思春期の鞘膜内捻転intravaginal torsion鞘膜内捻転（intravaginal torsion）intravaginal torsion（鞘膜内捻転）があり、Prehn徴候Prehn signPrehn徴候（Prehn sign）Prehn sign（Prehn徴候）や残存ドプラ血流Doppler flowドプラ血流（Doppler flow）Doppler flow（ドプラ血流）だけで除外せず、疑えば直ちに陰嚢探索術scrotal exploration陰嚢探索術（scrotal exploration）scrotal exploration（陰嚢探索術）へつなぐ。
• 卵巣捻転ovarian torsion卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転）は小児・思春期にも起こり、ドプラ血流Doppler flowドプラ血流（Doppler flow）Doppler flow（ドプラ血流）が保たれていても否定できない。手術では外観にかかわらず脱捻転detorsion脱捻転（detorsion）detorsion（脱捻転）・温存を原則とする。
• 停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）は生後6か月以降の自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）がまれで、持続例は生後6〜12か月、遅くとも18か月までに精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）を完了する。