膀胱炎と尿道炎

🧠 全体像：膀胱炎は「単純性か複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）か」、尿道炎は「性感染症由来（一次性）か医原性（二次性）か」で整理する。膀胱炎は圧倒的に女性に多い疾患で、宿主側のリスク因子（糖尿病、免疫抑制、解剖学的異常など）があれば複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）として扱う。尿道炎は原因菌によって治療薬が異なるため、淋菌とクラミジアの鑑別・同時治療が臨床上の要である。

膀胱炎

• 膀胱の炎症で、通常は感染が原因。
• 女性に圧倒的に多い。

急性単純性膀胱炎

• 好発：閉経前・非妊娠の女性。
• 20〜40歳女性の約25%が年1回以上罹患する。
• 再発は約30%にみられる：
  • 2週間未満の再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃） → 再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）（同一菌）
  • 2週間以上空いた再発 → 再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）（新規菌）
• 危険因子：婦人科感染症（腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）、付属器炎）、性交渉の頻度、殺精子剤spermicide殺精子剤（spermicide）spermicide（殺精子剤）の使用、薬剤（βラクタム系抗菌薬beta-lactam antibioticβラクタム系抗菌薬（beta-lactam antibiotic）beta-lactam antibiotic（βラクタム系抗菌薬）など）。
• 主な起因菌：大腸菌、Staphylococcus saprophyticus、Enterobacter。
• 症状：感染から24時間以内に出現。排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）、頻尿、尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）が中核で、恥骨上部痛suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛）を伴う。血尿を伴うこともある。発熱は通常なく、あれば上部尿路感染upper urinary tract infection上部尿路感染（upper urinary tract infection）upper urinary tract infection（上部尿路感染）を疑う。
• 診断：身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）と尿検査（試験紙法）で白血球・赤血球・亜硝酸nitrite亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸）塩を確認。再発例では尿培養を行う。
• 治療：

⚠️ 出典スライドslideスライド（slide）slide（スライド）ではトリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）／TMP-SMXを第一選択、フルオロキノロンを次点として挙げていたが、現行のEAU・IDSAガイドラインでは単純性膀胱炎uncomplicated cystitis単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis）uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎）に対するフルオロキノロンの使用は推奨されない（薬剤耐性antimicrobial resistance, AMR薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR）antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性）化、腱障害tendinopathy腱障害（tendinopathy）tendinopathy（腱障害）・大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）リスクなどの副作用を理由に、より重症の複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）感染や腎盂腎炎のために温存する）。第一選択はニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）、ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）、ピブメシリナムpivmecillinamピブメシリナム（pivmecillinam）pivmecillinam（ピブメシリナム）であり、TMP-SMXは地域の大腸菌耐性率が20%未満の場合の代替薬として位置づけられる。

女性の再発性単純性膀胱炎

• 定義：過去12か月で3回以上、または過去6か月で2回以上の再発。
• 危険因子：性交渉の頻度、殺精子剤spermicide殺精子剤（spermicide）spermicide（殺精子剤）の使用。
• 予防：性交後の抗菌薬予防投与antibiotic prophylaxis抗菌薬予防投与（antibiotic prophylaxis）antibiotic prophylaxis（抗菌薬予防投与）など。

複雑性膀胱炎

• 宿主側の要因（糖尿病、免疫抑制など）や尿路の解剖学的・機能的異常（閉塞、排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）機能障害による不完全排尿など）により、単純性感染より根治が困難と考えられる感染。
• 危険因子：高齢、男性、妊娠、糖尿病、免疫抑制、尿路への処置歴、カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）、院内感染。
• 主な起因菌：大腸菌、Proteus、緑膿菌、Serratia、Enterococcus。
• 症状：排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）、尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）、頻尿、側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛、恥骨上部痛suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛）、発熱。
• 診断：
  • 画像：US、単純X線、静脈性尿路造影IV pyelogram, IVP静脈性尿路造影（IV pyelogram, IVP）IV pyelogram, IVP（静脈性尿路造影）
  • 検査：尿検査＋培養、血液検査（炎症マーカーinflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー）、肝・腎機能）
• 治療：全身症状を伴う場合はアミノペニシリンaminopenicillinアミノペニシリン（aminopenicillin）aminopenicillin（アミノペニシリン）＋アミノグリコシド、またはセファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）を用いる。

尿道炎

• 尿道の炎症。

分類

症状

• 陰茎からの乳白色milky乳白色（milky）milky（乳白色）・膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）
• 刺激症状：排尿時・射精ejaculation射精（ejaculation）ejaculation（射精）時の灼熱感・ヒリヒリ感

診断

• 尿道スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）による鏡検
• 免疫測定法immunoassay免疫測定法（immunoassay）immunoassay（免疫測定法）、DNAハイブリダイゼーションhybridizationハイブリダイゼーション（hybridization）hybridization（ハイブリダイゼーション）法、核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）

治療

⚠️ 出典スライドslideスライド（slide）slide（スライド）は淋菌感染症Gonorrhea淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症）の治療として「セフトリアキソン＋シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）」の併用を挙げていたが、淋菌はフルオロキノロン耐性fluoroquinolone resistanceフルオロキノロン耐性（fluoroquinolone resistance）fluoroquinolone resistance（フルオロキノロン耐性）化が進んでおり、シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）は現在の淋菌感染症Gonorrhea淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症）治療には用いられない。また、クラミジア合併を前提とした一律のアジスロマイシン併用も、現行のCDC性感染症治療ガイドラインでは見直されている。現行の標準治療は以下の通り。

• セックスパートナーの同時治療は再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）防止のため必須である。

まとめ

• 急性単純性膀胱炎acute uncomplicated cystitis急性単純性膀胱炎（acute uncomplicated cystitis）acute uncomplicated cystitis（急性単純性膀胱炎）は若年女性に多く、第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬）はニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）・ピブメシリナムpivmecillinamピブメシリナム（pivmecillinam）pivmecillinam（ピブメシリナム）で、フルオロキノロンは温存すべきである。
• 複雑性膀胱炎complicated cystitis複雑性膀胱炎（complicated cystitis）complicated cystitis（複雑性膀胱炎）は宿主要因host factors宿主要因（host factors）host factors（宿主要因）・解剖学的異常を背景とし、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）による全身治療が必要になることがある。
• 尿道炎は一次性と二次性（医原性）に分け、淋菌は現在セフトリアキソン単剤治療が標準、クラミジア合併が除外できなければドキシサイクリンを併用する。
• STD由来の尿道炎ではパートナーの同時治療が必須である。