クラミジア・トラコマチスとクラミジアによる呼吸器感染症

🧠 Chlamydia属3菌種はすべて「細胞外の感染型（EB）と細胞内の増殖型（RB）を行き来する二相性ライフサイクルbi-phasic life cycle二相性ライフサイクル（bi-phasic life cycle）bi-phasic life cycle（二相性ライフサイクル）」を共有し、細胞壁にペプチドグリカンを持たないためβラクタム系抗菌薬beta-lactam antibioticβラクタム系抗菌薬（beta-lactam antibiotic）beta-lactam antibiotic（βラクタム系抗菌薬）が効かない。 この土台の上に、3菌種は住み分けで区別する：C. trachomatisは血清型ごとに異なる臨床像（A-C＝トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）、D-K＝性感染症、L1-L3＝性病性リンパ肉芽腫lymphogranuloma venereum (LGV)性病性リンパ肉芽腫（lymphogranuloma venereum (LGV)）lymphogranuloma venereum (LGV)（性病性リンパ肉芽腫））を示すヒト特異的な菌、Chlamydophila pneumoniaeはヒト呼吸器に住み着く原発性の呼吸器病原体、Chlamydia psittaciは鳥類birds鳥類（birds）birds（鳥類）由来の人獣共通感染症——「同じ増殖様式Reproduction増殖様式（Reproduction）Reproduction（増殖様式）・異なる住処」という構図で覚える。

Chlamydia属に共通する性質

二相性ライフサイクルbi-phasic life cycle二相性ライフサイクル（bi-phasic life cycle）bi-phasic life cycle（二相性ライフサイクル）：

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elementary body, EB'>基本小体</span>（EB）<br>細胞外・感染性・代謝不活性"] --> B["宿主細胞へ侵入"]
  B --> C["網様体（RB）に変換<br>細胞内・増殖型"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>で増殖"]
  D --> E["EBとして細胞外へ放出"]
  E --> A

💡 ペプチドグリカンがない＝βラクタム系が無効。 Chlamydia属は細胞壁にペプチドグリカンを持たないため、細胞壁合成cell wall synthesis細胞壁合成（cell wall synthesis）cell wall synthesis（細胞壁合成）を標的とするペニシリン・セファロスポリンなどのβラクタム系抗菌薬beta-lactam antibioticβラクタム系抗菌薬（beta-lactam antibiotic）beta-lactam antibiotic（βラクタム系抗菌薬）は効かない——Mycoplasma属（細胞壁自体を持たない）と同じ理屈で、治療薬選択（マクロライド系・テトラサイクリン系）が共通する。

Chlamydia trachomatis

• 病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）：ヒトの生殖器・眼
• 伝播経路：性行為、出産時の産道感染、汚染された手から眼への接触感染contact transmission接触感染（contact transmission）contact transmission（接触感染）

⚠️ 性感染反応性関節炎sexually acquired reactive arthritis, SARA性感染反応性関節炎（sexually acquired reactive arthritis, SARA）sexually acquired reactive arthritis, SARA（性感染反応性関節炎）＝Reiter症候群。 クラミジア感染に対する自己免疫的な交差反応cross-reactivity交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応）（菌への抗体が自己組織を誤って攻撃する）により、反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎）（多くは膝）・尿道炎・ぶどう膜炎の3徴を呈する。

• 診断：Giemsa染色または免疫蛍光法immunofluorescence assay (IFA)免疫蛍光法（immunofluorescence assay (IFA)）immunofluorescence assay (IFA)（免疫蛍光法）（IF）で細胞質内の封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）（網様体）を確認、核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）（PCRに準じる）、ELISA（尿・滲出液からの抗原検出または抗体検出antibody detection抗体検出（antibody detection）antibody detection（抗体検出））
• 治療：クラミジア感染症Chlamydial infectionクラミジア感染症（Chlamydial infection）Chlamydial infection（クラミジア感染症）・LGVにはマクロライド系（azithromycin）またはdoxycycline（テトラサイクリン系）——経口マクロライド系はトラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）にも有効。N. gonorrhoeaeとの混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）が疑われる場合はceftriaxoneで両者を経験的にカバーする

Chlamydophila pneumoniae

• 特徴：アテローム性動脈硬化atherosclerosisアテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化）との関連が示唆されている
• 病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）：ヒトの呼吸器——偏性ヒト病原体obligate human pathogen偏性ヒト病原体（obligate human pathogen）obligate human pathogen（偏性ヒト病原体）
• 伝播経路：飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染（学童期の小児に多い）
• 増殖部位：平滑筋、（冠動脈の）血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）、マクロファージ内で増殖。潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）は数週間

臨床像：非定型（“歩く”＝walking）肺炎——単一肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）に限局。喀痰は少なく、乾性咳嗽dry cough乾性咳嗽（dry cough）dry cough（乾性咳嗽）が目立ち、嗄声を伴う。気管支炎・副鼻腔炎・咽頭炎に進展しうる。

• 診断：生細胞株cell line細胞株（cell line）cell line（細胞株）での培養、血清学（最も重要）——補体結合反応complement fixation, CF補体結合反応（complement fixation, CF）complement fixation, CF（補体結合反応）、間接蛍光抗体法MIF間接蛍光抗体法（MIF）MIF（間接蛍光抗体法）またはELISA。PCRは10〜100個の基本小体elementary body, EB基本小体（elementary body, EB）elementary body, EB（基本小体）（EB）まで検出可能（検体：鼻咽頭nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭）・咽頭スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）、気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液）, broncho-alveolar lavage, BAL）
• 治療：マクロライド系（エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン））またはドキシサイクリン

Chlamydia psittaci

• 特徴：封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）内にグリコーゲンを含まない
• 病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）：人獣共通感染症——鳥類birds鳥類（birds）birds（鳥類）（オウム、七面鳥など）
• 伝播経路：乾燥した鳥の分泌物・糞便由来の粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）吸入
• 増殖様式Reproduction増殖様式（Reproduction）Reproduction（増殖様式）：細胞内増殖

臨床像：オウム病psittacosisオウム病（psittacosis）psittacosis（オウム病）（psittacosis／ornithosis／parrot fever）——肝炎を伴う非定型肺炎。咳嗽を欠くこともあり、出現しても当初は非生産性non-productive非生産性（non-productive）non-productive（非生産性）でその後わずかな粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）となる。中枢神経系・消化器症状を伴うこともあり、髄膜脳炎meningoencephalitis髄膜脳炎（meningoencephalitis）meningoencephalitis（髄膜脳炎）・心筋炎を合併しうる。

• 診断：生細胞株cell line細胞株（cell line）cell line（細胞株）での培養、血清学（最重要）——補体結合反応complement fixation, CF補体結合反応（complement fixation, CF）complement fixation, CF（補体結合反応）（4倍以上の抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）上昇）、間接蛍光抗体法indirect immunofluorescence assay (IFA)間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)）indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法）またはELISA、PCR
• 治療：マクロライド系（エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン））またはドキシサイクリン
• 予防：輸入鳥類birds鳥類（birds）birds（鳥類）へのテトラサイクリン化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）、獣医学的管理・動物用ワクチン・検疫quarantine検疫（quarantine）quarantine（検疫）時の呼吸防護具

3菌種の比較

まとめ

• Chlamydia属3菌種は基本小体elementary body, EB基本小体（elementary body, EB）elementary body, EB（基本小体）（EB、感染型）↔網様体（RB、増殖型）の二相性ライフサイクルbi-phasic life cycle二相性ライフサイクル（bi-phasic life cycle）bi-phasic life cycle（二相性ライフサイクル）と、ペプチドグリカンを欠く細胞壁（βラクタム系無効）を共有する。
• C. trachomatis A-Cはトラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）（世界的な失明原因の第1位）、D-Kは性感染症（水様性分泌物、PID→不妊のリスク）、L1-L3はLGV（無痛性潰瘍→鼠径リンパ節腫脹→晩期は瘻孔・象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病））を起こす。
• 性感染反応性関節炎sexually acquired reactive arthritis, SARA性感染反応性関節炎（sexually acquired reactive arthritis, SARA）sexually acquired reactive arthritis, SARA（性感染反応性関節炎）（SARA／Reiter症候群）は反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎）・尿道炎・ぶどう膜炎の3徴を呈する自己免疫性合併症。
• Chlamydophila pneumoniaeは学童に多い非定型肺炎の原因菌でアテローム性動脈硬化atherosclerosisアテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化）との関連が示唆され、C. psittaciは鳥類birds鳥類（birds）birds（鳥類）由来のオウム病psittacosisオウム病（psittacosis）psittacosis（オウム病）（肝炎を伴う非定型肺炎）を起こす。
• 治療はいずれもマクロライド系またはドキシサイクリンが中心。診断は血清学とPCRが主体で、C. trachomatisではNAATが標準的。