クラミジア性子宮頸管炎・尿道炎と合併症

🧠 全体像：性器クラミジア感染症genital chlamydia性器クラミジア感染症（genital chlamydia）genital chlamydia（性器クラミジア感染症）は無症候が多いため、症状の有無では除外できない。NAATで感染部位を調べ、早期に治療して男性の精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、女性のPID・卵管障害、新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）を防ぐ。¹

病原体と感染部位

一般的な性器感染は Chlamydia trachomatis 血清型D〜Kが起こす。血清型A〜Cはトラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）、L1〜L3は鼠径リンパ肉芽腫症lymphogranuloma venereum, LGV鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV）lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）に関連する。性器感染はしばしば無症候だが、上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染）により生殖器合併症を来し得る。¹

flowchart TD
  A["無症候または局所のクラミジア感染"] --> B["治療されず持続"]
  B --> C["男性：精巣上体へ上行"]
  B --> D["女性：子宮内膜・卵管へ上行"]
  D --> E["PID"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>"]
  F --> G["不妊・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic pregnancy'>異所性妊娠</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic pelvic pain'>慢性骨盤痛</span>"]

診断

• 男性尿道感染は初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）NAAT、女性は腟スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）NAATが最適である。女性の初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）NAATも有効だが感度は腟スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）よりやや低いため、腟スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）を優先する。²
• 頸管スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）、直腸・咽頭スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）も曝露部位に応じてNAATへ提出する。³
• 自己採取腟スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）は医療者採取と同等の精度があり、推奨検体として利用できる。³
• PIDを疑う下腹部痛、頸部移動痛cervical motion tenderness頸部移動痛（cervical motion tenderness）cervical motion tenderness（頸部移動痛）、子宮・付属器圧痛adnexal tenderness付属器圧痛（adnexal tenderness）adnexal tenderness（付属器圧痛）があれば、単純頸管炎cervicitis頸管炎（cervicitis）cervicitis（頸管炎）として扱わない。

治療

非妊娠成人の合併症のない感染は、ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間が第一選択である。アジスロマイシン1 g単回は服薬継続medication adherence服薬継続（medication adherence）medication adherence（服薬継続）が困難な場合の代替だが、直腸感染ではRCTでドキシサイクリンの有効性が高い。⁴³

妊娠中はアジスロマイシン1 g単回が推奨され、治療約4週後に検査治癒判定test of cure検査治癒判定（test of cure）test of cure（検査治癒判定）を行う。PID、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、LGV、新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）はそれぞれ異なる複数薬・治療期間を要する。³

パートナー管理と再検査

• 直近60日間の性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）を評価し、検査結果を待たず治療する場合がある。
• 7日間の治療完了まで、または単回治療後7日間が経過し、パートナー治療も完了するまで性交を避ける。
• 再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）が多いため、治療約3か月後に再検査する。主目的は早期の治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）判定ではなく、再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）の検出である。³⁵
• 淋菌、梅毒、HIVを検査する。

⚠️ 治療後4週未満のNAATは死菌核酸を検出して偽陽性になり得る。非妊娠で適切に治療された合併症のない感染には、ルーチンの早期治癒判定は不要である。³

まとめ

• 性器感染は血清型D〜Kによって起こり、無症候でも上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染）と伝播が起こる。
• 男性は初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）、女性は腟スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）を中心に、曝露部位ごとのNAATで診断する。
• 非妊娠成人の第一選択はドキシサイクリン7日間である。
• PID・不妊を防ぐには、パートナー治療と3か月後再検査まで完遂completion (of a treatment course)完遂（completion (of a treatment course)）completion (of a treatment course)（完遂）する。