クラミジア陰性非淋菌性尿道炎

🧠 全体像：クラミジア陰性非淋菌性尿道炎chlamydia-negative NGUクラミジア陰性非淋菌性尿道炎（chlamydia-negative NGU）chlamydia-negative NGU（クラミジア陰性非淋菌性尿道炎）では、特に Mycoplasma genitalium を考える。全例へ同じ抗菌薬を反復せず、尿道炎の持続を客観化し、再曝露・服薬・病原体・非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）原因を順に見直す。¹

原因

診断

BASHH 2026では、客観的objective客観的（objective）objective（客観的）にNGUと診断した症候性男性全例に、初診時から M. genitalium NAATを行う。初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）白血球エステラーゼは推奨されず、尿道塗抹または初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）の自動尿フローサイトメトリーautomated urinary flow cytometry, AUFC自動尿フローサイトメトリー（automated urinary flow cytometry, AUFC）automated urinary flow cytometry, AUFC（自動尿フローサイトメトリー）で炎症を確認する。¹

flowchart TD
  A["症候性NGUを塗抹またはAUFCで確認"] --> B["初診時NAAT：淋菌・クラミジア・M. genitalium"]
  B --> C["クラミジア陰性"]
  C --> D["病原体・耐性に応じた治療"]
  D --> E["症状が持続・再発"]
  E --> F["炎症、服薬<span class='jp-term jp-term-diagram' title='completion (of a treatment course)'>完遂</span>、再曝露を再評価"]
  F --> G["必要に応じT. vaginalis・HSVを検査"]
  F --> H["炎症なし"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-infectious'>非感染性</span>原因・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic pelvic pain'>慢性骨盤痛</span>を評価"]

症状だけでは再治療retreatment再治療（retreatment）retreatment（再治療）の根拠にならない。M. genitalium 陽性例では可能ならマクロライド耐性macrolide resistanceマクロライド耐性（macrolide resistance）macrolide resistance（マクロライド耐性）検査を追加する。持続例では少なくとも初回治療開始2週間後に炎症を再評価し、初診時に未実施なら淋菌・クラミジア・M. genitalium NAATを行う。¹²

治療

初発NGUの第一選択はドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間とする。³

Mycoplasma genitalium

耐性検査を利用できる場合は、結果に基づく二段階治療two-stage therapy二段階治療（two-stage therapy）two-stage therapy（二段階治療）を用いる。⁴

1. ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間で菌量を減らす。
2. マクロライド感受性なら延長アジスロマイシン療法、耐性ならモキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）400 mgを1日1回、7日間とする。⁴
3. 耐性検査がない場合の治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）は地域指針に従う。欧州ガイドラインではアジスロマイシン500 mgを初日、その後250 mgを2〜5日目に投与し、モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）はマクロライド耐性macrolide resistanceマクロライド耐性（macrolide resistance）macrolide resistance（マクロライド耐性）例または第二選択とする。²

⚠️ M. genitalium にアジスロマイシン1 g単回を用いない。耐性を選択し治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）を増やす。フルオロキノロンの有害作用adverse effects有害作用（adverse effects）adverse effects（有害作用）・相互作用も確認する。³²

その他

• T. vaginalis が疑われる・確認された場合はメトロニダゾールまたはチニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）を用い、パートナーも治療する。
• HSV尿道炎には抗HSV薬を用いる。
• 客観的炎症objective inflammation客観的炎症（objective inflammation）objective inflammation（客観的炎症）を伴わない持続症状では抗菌薬治療を反復せず、会陰・陰茎痛や射精ejaculation射精（ejaculation）ejaculation（射精）痛が3か月以上続く場合は慢性骨盤痛症候群chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)慢性骨盤痛症候群（chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)）chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)（慢性骨盤痛症候群）を考え、泌尿器科へ紹介する。¹

まとめ

• クラミジア陰性NGUでは M. genitalium が重要で、確定した症候性NGUでは初診時からNAATを行う。
• 再治療retreatment再治療（retreatment）retreatment（再治療）前に炎症、服薬、再曝露を確認する。
• M. genitalium は耐性を考慮した二段階治療two-stage therapy二段階治療（two-stage therapy）two-stage therapy（二段階治療）を行い、アジスロマイシン1 g単回は避ける。
• 炎症がない持続症状では非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）原因を評価する。