Dermatology · 2-10

鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫・軟性下疳

Lymphogranuloma Venereum, Granuloma Inguinale and Chancroid

前提：病態: クラミジア・トラコマチスヘモフィルス属
微生物: Klebsiella granulomatis
疾患: 軟性下疳・鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫
症状: 外陰部潰瘍

🧠 全体像：鼠径リンパ肉芽腫症lymphogranuloma venereum, LGV鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV）lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）、鼠径肉芽腫granuloma inguinale鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫）、軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）はいずれも性器潰瘍を来すが、「潰瘍の痛み」「鼠径リンパ節」「肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）の性状」が異なる。外観だけで決めず、まず梅毒と性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）を除外する。

3疾患の比較

疾患	病原体	原発病変	リンパ節・進展	診断
鼠径リンパ肉芽腫症lymphogranuloma venereum, LGV鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV）lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）	C. trachomatis L1〜L3	一過性の小さな無痛性丘疹・潰瘍で、受診時には消失し得る	片側性で疼痛性の鼠径・大腿リンパ節腫脹、横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃）。直腸曝露では出血・テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）を伴う侵襲性直腸炎proctitis直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎）	病変部位のクラミジアNAATchlamydia NAATクラミジアNAAT（chlamydia NAAT）chlamydia NAAT（クラミジアNAAT）と臨床像。可能ならLGV特異的遺伝子型検査¹
鼠径肉芽腫granuloma inguinale鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫）／ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）	Klebsiella granulomatis	無痛性で牛肉様に赤く、易出血性friability易出血性（friability）friability（易出血性）の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）性潰瘍	真のリンパ節腫脹は乏しく、皮下肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫による偽横痃pseudobubo偽横痃（pseudobubo）pseudobubo（偽横痃）	組織・圧挫標本で細胞内ドノバン小体Donovan body細胞内ドノバン小体（Donovan body）Donovan body（細胞内ドノバン小体）を確認²
軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）	Haemophilus ducreyi	強い疼痛、壊死性で汚い底、軟らかく不整な辺縁、易出血性friability易出血性（friability）friability（易出血性）	疼痛性・化膿性の鼠径リンパ節炎と横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃）	特殊培養または利用可能な検証済みNAAT。梅毒・HSV陰性を確認³

病態の流れ

flowchart TD
  A["性器・肛門周囲の潰瘍"] --> B["梅毒血清・病変検査"]
  A --> C["HSV病変NAAT"]
  A --> D["HIV検査"]
  B --> E["無痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small lesion'>小病変</span>後に疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proctitis'>直腸炎</span>"]
  E --> F["LGVを推定し治療"]
  B --> G["牛肉様の無痛性易出血潰瘍"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='donovanosis'>ドノバン症</span>を確認"]
  B --> I["疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='necrotizing ulcer'>壊死性潰瘍</span>＋化膿性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>"]
  I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chancroid'>軟性下疳</span>を推定"]

治療

疾患	推奨治療
LGV	ドキシサイクリン100 mgを1日2回、21日間¹⁴。妊娠中はドキシサイクリンを避け、アジスロマイシンまたはエリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）などの妊娠適合レジメンを地域指針に従って選ぶ。波動性横痃fluctuant bubo波動性横痃（fluctuant bubo）fluctuant bubo（波動性横痃）は健常皮膚から穿刺吸引cytology穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引）または切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）を検討
ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）	アジスロマイシン1 gを週1回、または500 mgを毎日、少なくとも3週間かつ全病変治癒まで²
軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）	アジスロマイシン1 g内服1回、またはセフトリアキソン250 mg筋注1回（淋菌感染症Gonorrhea淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症）の500 mgと混同しない）⁵。代替薬はエリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）500 mgを1日3回7日間、シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）500 mgを1日2回3日間³

⚠️ LGV直腸炎proctitis直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎）は炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）に似るが、治療遅延で瘻孔・狭窄を残す。血性分泌物、テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）、直腸潰瘍rectal ulcer直腸潰瘍（rectal ulcer）rectal ulcer（直腸潰瘍）などの直腸炎proctitis直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎）所見があり、直腸クラミジアNAATchlamydia NAATクラミジアNAAT（chlamydia NAAT）chlamydia NAAT（クラミジアNAAT）が陽性であれば、遺伝子型結果を待たず推定治療する。¹

パートナー管理

HIV、梅毒、淋菌、クラミジアなどを同時に検査する。
軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は発症前10日以内、LGV・ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は発症前60日以内に遡って性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）を評価し、地域指針に従って治療を提供する³⁴²。
病変が治癒し本人・パートナーの治療が完了するまで性交を避ける。
HIV感染者では治癒が遅れることがあり、慎重に追跡する。

まとめ

LGVは小さな原発病変の後の疼痛性横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃）または侵襲性直腸炎proctitis直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎）が特徴である。
ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は無痛性牛肉様潰瘍、軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は疼痛性壊死性潰瘍necrotizing ulcer壊死性潰瘍（necrotizing ulcer）necrotizing ulcer（壊死性潰瘍）を形成する。
性器潰瘍では梅毒・HSV・HIV評価を必ず組み込む。
LGVはドキシサイクリン21日、ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は治癒まで長期、軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は単回治療が基本である。

出典

1.2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum（2019）LGVの原因、直腸感染を中心とする疫学、クラミジアNAAT陽性検体へのLGV識別NAAT、ドキシサイクリン100 mg 1日2回21日間の推奨を確認した。閲覧 2026-08-13
2.Chancroid - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）アジスロマイシン・セフトリアキソンが単回投与で治療を完結できる利点を持ち、性的パートナーは発症前10日以内に遡って評価・治療することを確認した。閲覧 2026-08-03
3.Chancroid - StatPearls（StatPearls / NCBI Bookshelf・2023）CDC推奨レジメンの具体的な用量（アジスロマイシン1 g単回、セフトリアキソン250 mg筋注単回）が淋菌感染症のセフトリアキソン500 mgとは異なることを確認した。閲覧 2026-08-03
4.Granuloma Inguinale (Donovanosis) - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）原因菌の現行学名が*Klebsiella granulomatis*であること、推奨治療がアジスロマイシン1 g週1回または500 mg毎日を3週間超かつ全病変治癒まで継続することを確認した。閲覧 2026-08-03
5.Lymphogranuloma Venereum (LGV) - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）推奨治療がドキシサイクリン100 mg 1日2回21日間であること、性的パートナーは発症前60日以内に遡って評価することを確認した。閲覧 2026-08-03