細菌性腟症

🧠 全体像：細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）は、乳酸産生性乳酸桿菌Lactobacillus乳酸桿菌（Lactobacillus）Lactobacillus（乳酸桿菌）が減少し、嫌気性菌主体の多菌種バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）へ置換される腟内細菌叢異常vaginal dysbiosis腟内細菌叢異常（vaginal dysbiosis）vaginal dysbiosis（腟内細菌叢異常）である。強い炎症より、均一な灰白色分泌物と魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）が前景に立つ。¹

病態とリスク

Gardnerella vaginalis、Prevotella、Mobiluncus、Atopobium vaginae などが増加し、腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）が上昇する。新規・複数パートナー、腟洗浄douching腟洗浄（douching）douching（腟洗浄）、コンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）不使用などと関連するが、単一病原体による古典的な性感染症ではない。

flowchart TD
  A["乳酸産生Lactobacillus優位"] --> B["腟内pHを酸性に維持"]
  C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='douching'>腟洗浄</span>・性的要因など"] --> D["Lactobacillus減少"]
  D --> E["嫌気性多菌種<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm'>バイオフィルム</span>増加"]
  E --> F["pH上昇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='volatile amine'>揮発性アミン</span>産生"]
  F --> G["灰白色分泌物・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fishy odor'>魚臭</span>"]

診断

アムセル基準Amsel criteriaアムセル基準（Amsel criteria）Amsel criteria（アムセル基準）の4項目中3項目以上で臨床診断する。²

1. 薄く均一な白色・灰色分泌物
2. 腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） >4.5
3. 10% KOH添加で魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）が増強するアミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）陽性
4. 湿式鏡検wet-mount microscopy湿式鏡検（wet-mount microscopy）wet-mount microscopy（湿式鏡検）で手掛かり細胞clue cell手掛かり細胞（clue cell）clue cell（手掛かり細胞）が上皮細胞の20%以上

グラム染色によるニュージェントスコアは基準法で、症候例にはBV用NAATも利用できる。培養は G. vaginalis が正常にも存在するため診断に適さない。²

治療

症状のある患者を治療する。²

妊娠中の症候性BVも治療する。クリンダマイシンクsinkシンク（sink）sink（シンク）リームは油性基剤によりラテックスlatex (e.g. latex allergy)ラテックス（latex (e.g. latex allergy)）latex (e.g. latex allergy)（ラテックス）製コンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）・ペッサリーpessaryペッサリー（pessary）pessary（ペッサリー）を一時的に弱める点を説明する。²

再発とパートナー

再発は多い。症状再発時は再評価し、反復例では抑制的メトロニダゾール腟療法などを専門医と検討する。¹

2021年CDC指針では男性パートナーのルーチン治療は推奨されていなかった。一方、2025年の無作為化randomized無作為化（randomized）randomized（無作為化）試験では、再発性BVの女性に対する標準治療に、継続中の男性パートナーへの経口メトロニダゾールと陰茎皮膚への局所クリンダマイシンを加えると、12週以内の再発が減少した。³ ただし、無作為化randomized無作為化（randomized）randomized（無作為化）試験全体のメタ解析Meta-analysisメタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析）では男性パートナー治療の再発抑制効果は有意でなく、効果は経口・局所併用レジメンに限られる可能性がある。適応は最新の地域指針と専門医判断に従う。⁴

⚠️ BVはHIVや他の性感染症獲得、妊娠合併症と関連する。STIリスクがあれば検査を行い、腟洗浄douching腟洗浄（douching）douching（腟洗浄）を避ける。¹

まとめ

• BVは乳酸桿菌Lactobacillus乳酸桿菌（Lactobacillus）Lactobacillus（乳酸桿菌）から嫌気性多菌種優位への腟内細菌叢異常vaginal dysbiosis腟内細菌叢異常（vaginal dysbiosis）vaginal dysbiosis（腟内細菌叢異常）である。
• 均一な灰白色分泌物、魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）、pH >4.5、手掛かり細胞clue cell手掛かり細胞（clue cell）clue cell（手掛かり細胞）が診断の柱である。
• メトロニダゾールまたはクリンダマイシンで治療する。
• 再発性BVでは再評価し、抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）や、症例によっては継続中の男性パートナーへの経口・局所併用治療を専門医と検討する。