トリコモナス症

🧠 全体像：トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）は鞭毛原虫Flagellated protozoan鞭毛原虫（Flagellated protozoan）Flagellated protozoan（鞭毛原虫） Trichomonas vaginalis による性感染症である。女性では腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）、男性では無症候または尿道炎を来し、NAATで診断し、現在の性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）も治療対象とする。¹

臨床像

妊娠中の感染は早産・低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重）と関連し、粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）症によりHIV獲得・伝播リスクも高める。¹

診断

• 腟スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）または尿のNAATが最も高感度である。¹
• 新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）な湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）で運動する原虫を確認できるが、感度は低く、採取後すぐに観察する必要がある。
• 培養や迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）も利用できる。
• Pap検査はトリコモナスT. vaginalisトリコモナス（T. vaginalis）T. vaginalis（トリコモナス）診断検査diagnostic testing診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査）ではなく、偶然chance偶然（chance）chance（偶然）示唆された場合は高感度検査で確認する。

腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）は通常 >4.5だが、pHだけではBVと区別できない。

治療

ニトロイミダゾール系nitroimidazolesニトロイミダゾール系（nitroimidazoles）nitroimidazoles（ニトロイミダゾール系）が唯一有効性の確立した薬剤群である。治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）時は再曝露と服薬を確認する。持続・再発例では再検査に培養を優先し、NAATを用いる場合でも治療完了後3週以降に行う。再曝露がなければ高用量・長期レジメンや耐性検査を専門機関と相談する。²

パートナー管理

• 現在の性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）も症状の有無にかかわらず治療対象とする。¹
• 本人とパートナーの治療が完了し、症状が消失するまで性交を避ける。
• 女性は再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）が多いため、治療後3か月以内にNAATで再検査する。¹
• HIV、梅毒、淋菌、クラミジアを検査する。

⚠️ 治療直後のNAATは残存核酸を検出し得る。持続・再発例のNAATは治療完了後3週より前には行わない。²

まとめ

• トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）は T. vaginalis による性感染症で、無症候者も多い。
• 泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）分泌物と苺状strawberry (appearance)苺状（strawberry (appearance)）strawberry (appearance)（苺状）頸部は示唆的だが、NAATで確定する。
• 女性はメトロニダゾール7日間、男性は2 g単回が基本である。
• 全パートナーを同時治療し、女性は3か月以内に再検査する。