腟トリコモナス

🧠 Trichomonas vaginalisは今回のバッチで唯一「嚢子を作らない」原虫。 4/12で学んだ栄養型/嚢子の2形態モデルに当てはまらず、栄養型だけが感染性かつ診断形態であり、性行為によって直接ヒトからヒトへ運ばれる。男性の多くは無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）のまま女性パートナーに再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）させ続けるため、治療は必ずカップル単位で行う——これが本疾患の臨床対応の核心である。

形態

鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）に属する。

• 洋梨形pear-shaped洋梨形（pear-shaped）pear-shaped（洋梨形）、鞭毛4本＋中心核1個。
• 栄養型のみ存在し、嚢子は形成しない。

感染経路・病原性

• 保虫部vermis虫部（vermis）vermis（虫部）位：男女の尿道、腟、前立腺。
• 主に性行為により伝播する。
• 新生児は母親の感染産道通過時に感染しうる。
• まれにタオルの共有や温泉水を介した感染もある。

性交時に腟分泌物vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物）・前立腺分泌物中の栄養型が腟・尿道に付着し、長軸方向の二分裂binary fission二分裂（binary fission）binary fission（二分裂）で増殖する。栄養型が感染型かつ診断形態の両方を兼ねる。

臨床像：トリコモナス症

主に女性に腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）を起こす。

• 黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）・魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）様の水様性腟分泌物vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物）
• 炎症、灼熱感、掻痒感itch掻痒感（itch）itch（掻痒感）、排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）

⭐ 「イチゴ様子宮頸部strawberry cervicitisイチゴ様子宮頸部（strawberry cervicitis）strawberry cervicitis（イチゴ様子宮頸部）」は本疾患の代表的な視診inspection視診（inspection）inspection（視診）所見で、点状出血により子宮頸部がイチゴ様に見える。

男性の多くは無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）として経過するが、まれに尿道炎、前立腺炎、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）を起こすこともある。

診断

• メチレンブルー染色methylene blue stainメチレンブルー染色（methylene blue stain）methylene blue stain（メチレンブルー染色）湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）：栄養型が「コルク栓抜き（corkscrew）」様の運動性を示す。
• 蛍光抗体法immunofluorescence蛍光抗体法（immunofluorescence）immunofluorescence（蛍光抗体法）、培養。

治療

• メトロニダゾール（metronidazole）、チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）。
• 保菌状態carrier state保菌状態（carrier state）carrier state（保菌状態）を断つため、男性パートナーも同時に治療（予防的治療prophylactic therapy予防的治療（prophylactic therapy）prophylactic therapy（予防的治療））することが不可欠。

まとめ

• Trichomonas vaginalisは鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）に属し、嚢子を形成せず栄養型のみで存在する——栄養型が感染性・診断形態を兼ねる点が本疾患の最大の特徴。
• 主に性行為で伝播し、女性では黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）・悪臭を伴う腟分泌物vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物）を主体とする腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）（「イチゴ様子宮頸部strawberry cervicitisイチゴ様子宮頸部（strawberry cervicitis）strawberry cervicitis（イチゴ様子宮頸部）」が特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見））を起こすが、男性は多くが無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）となる。
• 診断はメチレンブルー染色methylene blue stainメチレンブルー染色（methylene blue stain）methylene blue stain（メチレンブルー染色）湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）での「コルク栓抜き様運動性」の確認が基本。
• 治療はメトロニダゾール/チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）で、再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）サイクルを断つため男性パートナーの同時治療が必須。