クリプトスポリジウム属とブラストシスチス・ホミニス

🧠 *Cryptosporidium*は「免疫状態で重症度が激変する」下痢原虫の代表——健常者では自然治癒する水様下痢Watery Diarrhea水様下痢（Watery Diarrhea）Watery Diarrhea（水様下痢）だが、免疫不全患者（特にAIDS患者）では慢性の大量下痢消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）症になりうる、AIDS指標疾患の一つとして読む。Blastocystis hominisは世界で最も高頻度に検出される寄生原虫の一つだが、病原性そのものがいまだ議論の的である点が特徴——“hominis”（ヒトの）という種小名specific epithet種小名（specific epithet）specific epithet（種小名）は「ヒトだけの病原体」と誤って考えられていた歴史に由来する。

Cryptosporidium spp.

形態・生活環

胞子虫類sporozoa胞子虫類（sporozoa）sporozoa（胞子虫類）（コクシジウム類）に属し、ヒト病原種はC. parvumとC. hominis。小腸上皮intestinal epithelium腸上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸上皮）の刷子縁brush border刷子縁（brush border）brush border（刷子縁）に細胞内寄生する。同一宿主内で2つの生殖相を完結させる二相性生殖bi-phasic reproduction二相性生殖（bi-phasic reproduction）bi-phasic reproduction（二相性生殖）を行い、スポロゾイトsporozoitesスポロゾイト（sporozoites）sporozoites（スポロゾイト）（感染型）と嚢子（オーシストoocystオーシスト（oocyst）oocyst（オーシスト））の形態をとる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oocyst'>オーシスト</span>摂取<br>（4個の運動性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>を含む成熟嚢子・感染型）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal epithelium'>腸上皮</span>に付着・成熟"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='merogony'>メロゴニー</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='asexual'>無性生殖</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='merozoite'>メロゾイト</span>形成"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gametogony'>ガメトゴニー</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sexual'>有性生殖</span>"]
  E --> F["配偶子→受精<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oocyst'>オーシスト</span>"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thin-walled oocyst'>薄壁オーシスト</span><br>（腸管内で再成熟＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection'>自己感染</span>）"]
  F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thick-walled oocyst'>厚壁オーシスト</span><br>（便として体外へ排出）"]
  G --> B

💡 自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）が慢性化の鍵。 受精オーシストoocystオーシスト（oocyst）oocyst（オーシスト）の一部は体外に出ず腸管内で「薄壁オーシストthin-walled oocyst薄壁オーシスト（thin-walled oocyst）thin-walled oocyst（薄壁オーシスト）」として再成熟し、同一宿主内で感染サイクルを繰り返す（自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染））。これが、免疫不全患者で外部からの再曝露なしに感染が遷延・重症化する理由である。

感染経路

• 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染：汚染水、生鮮野菜・果物。
• ヒト-ヒト感染および動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）の人獣共通感染症。
• 口腔-肛門性交oral-anal sex口腔-肛門性交（oral-anal sex）oral-anal sex（口腔-肛門性交）。

臨床像：クリプトスポリジウム症

• 健常者：無症候性、または自然軽快する水様下痢Watery Diarrhea水様下痢（Watery Diarrhea）Watery Diarrhea（水様下痢）。
• ⚠️ 免疫不全患者（特にAIDS患者）：重度の水様下痢Watery Diarrhea水様下痢（Watery Diarrhea）Watery Diarrhea（水様下痢）が慢性化し、1〜2週間以上に及ぶ大量の体液喪失を来しうる——AIDS患者における下痢の代表的な原因の一つ。

診断

治療・予防

• 経口補水療法oral rehydration therapy, ORT経口補水療法（oral rehydration therapy, ORT）oral rehydration therapy, ORT（経口補水療法）。
• HIV/AIDS患者：抗レトロウイルス療法ART抗レトロウイルス療法（ART）ART（抗レトロウイルス療法）による免疫再構築immune reconstitution免疫再構築（immune reconstitution）immune reconstitution（免疫再構築）が唯一確立された有効な治療手段therapeutic tools治療手段（therapeutic tools）therapeutic tools（治療手段）であり、ARTなしに寄生虫を根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）することは困難。ニタゾキサニドnitazoxanideニタゾキサニド（nitazoxanide）nitazoxanide（ニタゾキサニド）を併用しうるが、有効性が確認されているのはCD4数>50/µLの患者に限られ、高度免疫不全例（CD4数≤50/µL）では明確な有効性が示されていない。マクロライド系（スピラマイシンspiramycinスピラマイシン（spiramycin）spiramycin（スピラマイシン）、アジスロマイシン）は過去に検討されたが、単独療法としての有効性は確立されていない。
• 予防：水の濾過によりオーシストoocystオーシスト（oocyst）oocyst（オーシスト）を除去できる。

Blastocystis hominis

形態・生活環

アメーバ類Amoebaアメーバ類（Amoeba）Amoeba（アメーバ類）に分類され、世界で最も頻度の高い寄生原虫感染症protozoan infection原虫感染症（protozoan infection）protozoan infection（原虫感染症）の一つ。かつては「ヒトに病原性を示すのはこの1種のみ」と考えられていたため、種小名specific epithet種小名（specific epithet）specific epithet（種小名）に“hominis“（ヒトの）が付いている。

嚢子を摂取→消化管内で空胞型vacuolar form空胞型（vacuolar form）vacuolar form（空胞型）に変化し二分裂binary fission二分裂（binary fission）binary fission（二分裂）で増殖、またはさらにアメーバ型amoeboid formアメーバ型（amoeboid form）amoeboid form（アメーバ型）・顆粒型granular form顆粒型（granular form）granular form（顆粒型）に分化する→腸管内で再成熟する薄壁嚢子thin-walled cyst薄壁嚢子（thin-walled cyst）thin-walled cyst（薄壁嚢子）、または体外に排出される厚壁嚢子thick-walled cyst厚壁嚢子（thick-walled cyst）thick-walled cyst（厚壁嚢子）のいずれかを形成する。

感染経路

• 保虫宿主reservoir host保虫宿主（reservoir host）reservoir host（保虫宿主）：動物（腸管内に保有）。
• 動物の糞便による水・食品汚染を介した糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染で、嚢子型が伝播する。

臨床像

• 下痢、悪心、嘔吐、腹部けいれん。

診断

• 便検体をJones培地Jones' mediumJones培地（Jones' medium）Jones' medium（Jones培地）で試験管内培養した後、トリクローム染色Masson trichromeトリクローム染色（Masson trichrome）Masson trichrome（トリクローム染色）で観察。
• 湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）。

治療

• メトロニダゾール（metronidazole）。

まとめ

• Cryptosporidium spp.（C. parvum、C. hominis）は胞子虫類sporozoa胞子虫類（sporozoa）sporozoa（胞子虫類）・コクシジウム類で、小腸上皮intestinal epithelium腸上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸上皮）に細胞内寄生し、健常者では自然軽快する下痢、免疫不全患者（特にAIDS）では慢性重症下痢を起こす。
• 生活環における薄壁オーシストthin-walled oocyst薄壁オーシスト（thin-walled oocyst）thin-walled oocyst（薄壁オーシスト）の腸管内再成熟（自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染））が、免疫不全患者での慢性化の機序である。
• 診断は便の抗酸染色acid-fast staining抗酸染色（acid-fast staining）acid-fast staining（抗酸染色）でオーシストoocystオーシスト（oocyst）oocyst（オーシスト）を確認するのが基本。治療は補液が中心で、HIV/AIDS患者ではART（免疫再構築immune reconstitution免疫再構築（immune reconstitution）immune reconstitution（免疫再構築））が唯一確立された有効な治療であり、ニタゾキサニドnitazoxanideニタゾキサニド（nitazoxanide）nitazoxanide（ニタゾキサニド）併用の有効性はCD4数>50/µLの患者に限られる。
• Blastocystis hominisはアメーバ類Amoebaアメーバ類（Amoeba）Amoeba（アメーバ類）に分類される、世界で最も検出頻度の高い寄生原虫の一つだが、病原性自体は議論がある。
• Blastocystisの診断はJones培地Jones' mediumJones培地（Jones' medium）Jones' medium（Jones培地）培養後のトリクローム染色Masson trichromeトリクローム染色（Masson trichrome）Masson trichrome（トリクローム染色）、治療はメトロニダゾール。