ランブル鞭毛虫、大腸バランチジウム

🧠 *GiardiaもBalantidium*も糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染する腸管原虫だが、症状の出方は対照的——「侵襲しない vs 侵襲する」という1軸で対比すると覚えやすい。Giardiaは腸壁に侵入せず表面に貼りつくだけなので、出血のない脂肪性下痢steatorrhea脂肪性下痢（steatorrhea）steatorrhea（脂肪性下痢）（吸収障害malabsorption吸収障害（malabsorption）malabsorption（吸収障害））にとどまる。Balantidium coliはタンパク分解proteolysisタンパク分解（proteolysis）proteolysis（タンパク分解）酵素で腸壁そのものを破壊（侵襲）するため、赤痢アメーバに似た血性の下痢になる。4/12の分類でいえば、Giardiaは鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）、Balantidium coliは繊毛虫類Ciliates繊毛虫類（Ciliates）Ciliates（繊毛虫類）で唯一の病原体という違いもある。

Giardia lamblia（ランブル鞭毛虫）

形態

鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）に属する。

感染経路・病原性

• 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染： 汚染水、生鮮野菜・果物。
• げっ歯類やビーバーが保有し、バックパッカーやキャンパーが山中の渓流水（十分に浄化されていない飲料水）を飲んで感染する例が典型的。
• 口腔-肛門性交oral-anal sex口腔-肛門性交（oral-anal sex）oral-anal sex（口腔-肛門性交）。

flowchart TD
  A["嚢子を経口摂取<br>（10〜25個で感染成立）"] --> B["十二指腸に到達"]
  B --> C["栄養型形成・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>で増殖"]
  C --> D["小腸壁に付着<br>（侵入はしない）"]
  D --> E["腸壁を被覆し脂肪吸収を阻害"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='steatorrhea'>脂肪性下痢</span><br>（ステアトレア）"]

💡 脂肪性下痢steatorrhea脂肪性下痢（steatorrhea）steatorrhea（脂肪性下痢）の機序。 Giardiaは腸壁に侵入せず表面を覆うだけだが、過剰な粘液産生が腸管の吸収機能を障害し、脂肪性下痢steatorrhea脂肪性下痢（steatorrhea）steatorrhea（脂肪性下痢）を起こす。この吸収障害malabsorption吸収障害（malabsorption）malabsorption（吸収障害）により脂溶性ビタミンfat-soluble vitamin脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin）fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン）A・D・E・Kが欠乏しうる。

臨床像：ジアルジア症

• 約50%は無症候性。
• 症状は下痢から重度の吸収不良まで幅がある：悪臭を伴う水様性の脂肪性下痢steatorrhea脂肪性下痢（steatorrhea）steatorrhea（脂肪性下痢）、腹痛・けいれん、鼓腸flatulence鼓腸（flatulence）flatulence（鼓腸）。
• 組織破壊を伴わないため、血液や膿が便に混じることは稀。

診断

• 便検体（3回の異なる機会に採取——原虫は便中に均等に分布しないため）で栄養型・嚢子を確認。
• 血清学：ELISA（酵素免疫測定法enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)酵素免疫測定法（enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)）enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)（酵素免疫測定法））でGiardia抗原を検出。
• 紐試験string test紐試験（string test）string test（紐試験）： 紐を飲み込ませ、Giardiaが紐に付着した状態で回収し顕微鏡で観察する。

治療・予防

• メトロニダゾール（metronidazole）、チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）。
• 予防：飲料水の濾過・煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）により嚢子を除去する。

Balantidium coli（大腸バランチジウム）

形態

⭐ Balantidium coliは最大の原虫であり、繊毛虫類Ciliates繊毛虫類（Ciliates）Ciliates（繊毛虫類）でヒトに病原性を持つ唯一の種である（4/12参照）。

感染経路・病原性

• 保虫宿主reservoir host保虫宿主（reservoir host）reservoir host（保虫宿主）：ブタ（およびサル）。
• 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染：ブタの糞便による水・食品の汚染（熱帯地域）。
• 病原機序Pathogenesis病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序）：嚢子を摂取→小腸で脱嚢excystation脱嚢（excystation）excystation（脱嚢）→栄養型が大腸・盲腸・回腸終末部の粘膜に侵入。タンパク分解proteolysisタンパク分解（proteolysis）proteolysis（タンパク分解）酵素と毒素を産生して組織を破壊する。

臨床像：バランチジウム症

アメーバ症amebiasisアメーバ症（amebiasis）amebiasis（アメーバ症）に類似した疾患像を呈する。

• 大部分は無症候性の保菌者carrier保菌者（carrier）carrier（保菌者）にとどまる。
• 症状を呈する場合：腹痛、しぶり腹tenesmusしぶり腹（tenesmus）tenesmus（しぶり腹）、悪心、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、血液と膿を伴う水様性下痢——腸粘膜の潰瘍形成ulceration潰瘍形成（ulceration）ulceration（潰瘍形成）によるもので、アメーバ症amebiasisアメーバ症（amebiasis）amebiasis（アメーバ症）に類似する。

診断

• 便検体の顕微鏡検査microscopy顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査）（湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本））で栄養型・嚢子を検出——B. coliは比較的大型のため検出は容易。
• S状結腸鏡検査。

治療・予防

• メトロニダゾール、テトラサイクリン。
• 予防：飲料水の濾過・塩素消毒・煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）（食品を扱う前の手洗い）。

まとめ

• Giardia lamblia（鞭毛虫flagellate鞭毛虫（flagellate）flagellate（鞭毛虫））とBalantidium coli（繊毛虫ciliate繊毛虫（ciliate）ciliate（繊毛虫）、ヒト病原性を持つ唯一のciliate）は、いずれも糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染する腸管原虫である。
• Giardiaは腸壁に侵入せず表面を覆うのみで、脂肪吸収障害fat malabsorption脂肪吸収障害（fat malabsorption）fat malabsorption（脂肪吸収障害）による脂肪性下痢steatorrhea脂肪性下痢（steatorrhea）steatorrhea（脂肪性下痢）を起こす。
• Balantidium coliはタンパク分解proteolysisタンパク分解（proteolysis）proteolysis（タンパク分解）酵素で腸壁に侵入・破壊し、アメーバ症amebiasisアメーバ症（amebiasis）amebiasis（アメーバ症）に似た血性下痢（バランチジウム症Balantidiasisバランチジウム症（Balantidiasis）Balantidiasis（バランチジウム症））を起こす。
• 診断はいずれも便検体の顕微鏡検査microscopy顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査）が基本で、Giardiaでは紐試験string test紐試験（string test）string test（紐試験）・ELISA抗原検査も有用。
• 治療はいずれもメトロニダゾール系が中心（Giardiaにはチニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）も、Balantidiumにはテトラサイクリンも選択肢）。