アカントアメーバ・ネグレリア属

🧠 AcanthamoebaとNaegleria fowleriはどちらも「淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）・土壌にすむ自由生活アメーバfree-living amoeba自由生活アメーバ（free-living amoeba）free-living amoeba（自由生活アメーバ）」で、どちらも鼻から侵入して脳を狙うが、進行速度が生死を分ける。 Naegleria fowleriは健常な若年者に対してもわずか数日で脳を破壊し死亡率がほぼ100%の劇症型（原発性アメーバ性髄膜脳炎primary amebic meningoencephalitis原発性アメーバ性髄膜脳炎（primary amebic meningoencephalitis）primary amebic meningoencephalitis（原発性アメーバ性髄膜脳炎）, primary amoebic meningoencephalitis, PAM）を起こす。一方Acanthamoebaは主に免疫不全者に緩徐に進行する肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性の脳炎（肉芽腫性アメーバ性脳炎granulomatous amebic encephalitis (GAE)肉芽腫性アメーバ性脳炎（granulomatous amebic encephalitis (GAE)）granulomatous amebic encephalitis (GAE)（肉芽腫性アメーバ性脳炎）, granulomatous amoebic encephalitis, GAE）を起こす。「速い・健常者・栄養型のみ検出」ならNaegleria、「遅い・免疫不全者・栄養型と嚢子の両方が検出」ならAcanthamoeba、と読み分けるのが最短ルート。

形態・生息地

両者ともアメーバ類Amoebaアメーバ類（Amoeba）Amoeba（アメーバ類）（偽足pseudopodia偽足（pseudopodia）pseudopodia（偽足）で運動）に属する自由生活アメーバfree-living amoeba自由生活アメーバ（free-living amoeba）free-living amoeba（自由生活アメーバ）で、感染型の栄養型と嚢子を持つ。

感染経路

• 汚染水：夏季の湖水浴、水上スポーツへの参加と関連。
• コンタクトレンズの保存液・洗浄液の汚染（特にAcanthamoeba角膜炎の主因）。

病原性・臨床像

Naegleria fowleri：PAM

栄養型が鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜）から侵入し、篩板cribriform plate篩板（cribriform plate）cribriform plate（篩板）を通過して中枢神経系に到達し、髄膜脳炎meningoencephalitis髄膜脳炎（meningoencephalitis）meningoencephalitis（髄膜脳炎）を起こす。

⚠️ PAMは脳組織を急速に破壊し、多くは発症から1週間程度で死亡する。 症状は前頭部の激しい頭痛、悪心、高熱、項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）、嘔吐。髄液は膿性で、アメーバや血液を含むことがある。

Acanthamoeba spp.：GAE・角膜炎・播種性疾患

栄養型・嚢子は鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜）（→篩板cribriform plate篩板（cribriform plate）cribriform plate（篩板）→CNS、または下気道へ）、眼、潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）・損傷した皮膚から侵入しうる。

• 肉芽腫性アメーバ性脳炎granulomatous amebic encephalitis (GAE)肉芽腫性アメーバ性脳炎（granulomatous amebic encephalitis (GAE)）granulomatous amebic encephalitis (GAE)（肉芽腫性アメーバ性脳炎）： 主に免疫不全患者に発症し、潜伏期は約10日。単発または多発性の脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）と脳浮腫を来す。Naegleriaと異なり進行は緩徐で、他臓器へ播種し肉芽腫性病変granulomatous lesion肉芽腫性病変（granulomatous lesion）granulomatous lesion（肉芽腫性病変）を形成することもある。
• アメーバ性角膜炎amoebic keratitisアメーバ性角膜炎（amoebic keratitis）amoebic keratitis（アメーバ性角膜炎）： 角膜潰瘍と強い眼痛を呈する。汚染された土壌・埃・水、あるいは汚染されたコンタクトレンズ保存液が原因となる。
• 播種性疾患disseminated disease播種性疾患（disseminated disease）disseminated disease（播種性疾患）： 免疫不全患者に生じ、多発性の軟部組織結節を特徴とする。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free-living amoeba'>自由生活アメーバ</span><br>（Acanthamoeba / Naegleria fowleri）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal mucosa'>鼻粘膜</span>から侵入"]
  A --> C["眼から侵入<br>（コンタクトレンズ汚染）"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulceration'>潰瘍化</span>・損傷皮膚から侵入"]
  B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cribriform plate'>篩板</span>を通過"]
  E --> F["Naegleria fowleri:<br>急速進行のPAM<br>（数日で死亡）"]
  E --> G["Acanthamoeba:<br>緩徐進行のGAE<br>（免疫不全者）"]
  C --> H["Acanthamoeba角膜炎<br>（角膜潰瘍・強い眼痛）"]
  D --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disseminated disease'>播種性疾患</span><br>（多発軟部組織結節）"]

診断

治療

• Naegleria fowleri： アムホテリシンBAmphotericin BアムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB）（amphotericin B）＋リファンピシン（rifampicin）。
• Acanthamoeba： 確立された有効な治療法はない。ペンタミジンpentamidineペンタミジン（pentamidine）pentamidine（ペンタミジン）＋ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）＋フルシトシンflucytosineフルシトシン（flucytosine）flucytosine（フルシトシン）（flucytosine）の併用が試みられる。

まとめ

• AcanthamoebaとNaegleria fowleriはいずれも淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）・土壌にすむ塩素耐性の自由生活アメーバfree-living amoeba自由生活アメーバ（free-living amoeba）free-living amoeba（自由生活アメーバ）で、鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜）→篩板cribriform plate篩板（cribriform plate）cribriform plate（篩板）を経てCNSに到達する共通経路common pathway共通経路（common pathway）common pathway（共通経路）を持つ。
• Naegleria fowleriは健常者にも起こるPAM（原発性アメーバ性髄膜脳炎primary amebic meningoencephalitis原発性アメーバ性髄膜脳炎（primary amebic meningoencephalitis）primary amebic meningoencephalitis（原発性アメーバ性髄膜脳炎））を起こし、数日で致死的——CSFでは栄養型のみ検出される。
• Acanthamoebaは主に免疫不全者に緩徐進行のGAE（肉芽腫性アメーバ性脳炎granulomatous amebic encephalitis (GAE)肉芽腫性アメーバ性脳炎（granulomatous amebic encephalitis (GAE)）granulomatous amebic encephalitis (GAE)（肉芽腫性アメーバ性脳炎））を起こし、栄養型・嚢子の両方が検出される。Acanthamoeba角膜炎はコンタクトレンズ関連が特徴的。
• 治療はNaegleriaにアムホテリシンBAmphotericin BアムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB）＋リファンピシン、Acanthamoebaには確立した治療がなくペンタミジンpentamidineペンタミジン（pentamidine）pentamidine（ペンタミジン）＋ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）＋フルシトシンflucytosineフルシトシン（flucytosine）flucytosine（フルシトシン）が試みられる程度。
• 「進行速度（急速 vs 緩徐）」「宿主の免疫状態（健常 vs 免疫不全）」「CSF検出形態（栄養型のみ vs 栄養型＋嚢子）」の3点セットで両者を鑑別する。