赤痢アメーバと大腸アメーバ

🧠 Entamoeba histolyticaとEntamoeba coliは顕微鏡下でそっくりだが、たった2つの所見——嚢子の核数（1〜4個 vs 1〜8個）と赤血球貪食erythrophagocytosis赤血球貪食（erythrophagocytosis）erythrophagocytosis（赤血球貪食）の有無——で「侵襲性の病原体」と「無害な常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）」を分ける。 この鑑別を誤ると、無害なE. coliを保菌しているだけの患者を不要に治療したり、逆に危険なE. histolytica感染を見逃すことになる。4/12で学んだ「アメーバ＝偽足pseudopodia偽足（pseudopodia）pseudopodia（偽足）で運動」という分類に当てはめて読む。

形態・生活環

Entamoeba属はアメーバ類Amoebaアメーバ類（Amoeba）Amoeba（アメーバ類）（偽足pseudopodia偽足（pseudopodia）pseudopodia（偽足）で運動）で、感染型の嚢子と摂食・増殖型の栄養型の2形態を持つ。

感染経路・病原性

• 熱帯地域に多く、汚染された水（湧き水・氷）や食品、ゴキブリ・ハエが媒介する。
• 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染： 汚染水、生野菜・果物を介した嚢子の経口摂取。
• 口腔-肛門性交oral-anal sex口腔-肛門性交（oral-anal sex）oral-anal sex（口腔-肛門性交）： 男性同性間性交渉者men who have sex with men男性同性間性交渉者（men who have sex with men）men who have sex with men（男性同性間性交渉者）で多い感染経路。

flowchart TD
  A["嚢子を経口摂取<br>（感染性）"] --> B["胃を通過"]
  B --> C["十二指腸で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>"]
  C --> D["栄養型形成・増殖"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colonic mucosa'>大腸粘膜</span>に付着し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytotoxin'>細胞毒</span>素で局所壊死"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal amebiasis'>腸管アメーバ症</span><br>（潰瘍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amoebic dysentery'>アメーバ性赤痢</span>）"]
  E --> G["腸壁に侵入し<br>赤血球を貪食"]
  G --> H["血行性に播種"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Extraintestinal amebiasis'>腸管外アメーバ症</span><br>（肝・肺・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain abscess'>脳膿瘍</span>）"]

病原性因子として、宿主細胞への接着分子adhesion molecules接着分子（adhesion molecules）adhesion molecules（接着分子）と、組織を融解する溶組織性酵素histolytic enzymes溶組織性酵素（histolytic enzymes）histolytic enzymes（溶組織性酵素）——システインキナーゼcysteine kinaseシステインキナーゼ（cysteine kinase）cysteine kinase（システインキナーゼ）、ホスホリパーゼAphospholipase AホスホリパーゼA（phospholipase A）phospholipase A（ホスホリパーゼA）（phospholipase A）、コラゲナーゼcollagenaseコラゲナーゼ（collagenase）collagenase（コラゲナーゼ）、ヒアルロニダーゼhyaluronidaseヒアルロニダーゼ（hyaluronidase）hyaluronidase（ヒアルロニダーゼ）、RNase——を持つ。

臨床像

腸管アメーバ症

• 大腸にフラスコ状潰瘍flask-shaped ulcersフラスコ状潰瘍（flask-shaped ulcers）flask-shaped ulcers（フラスコ状潰瘍）を形成し、腹膜や他臓器に及ぶこともある。
• アメーバ性赤痢amoebic dysenteryアメーバ性赤痢（amoebic dysentery）amoebic dysentery（アメーバ性赤痢）： 侵襲性・炎症性の下痢で、粘膜に潰瘍を形成する。
  • 血液と膿を伴う下痢（血性下痢）
  • 腹痛・腹部けいれん

腸管外アメーバ症

アメーバが腸壁に侵入した後の全身症状。

⚠️ 肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）は腸管外アメーバ症Extraintestinal amebiasis腸管外アメーバ症（Extraintestinal amebiasis）Extraintestinal amebiasis（腸管外アメーバ症）で最も頻度の高い病態であり、最も試験で問われやすい。 好発部位は肝右葉right lobe of the liver肝右葉（right lobe of the liver）right lobe of the liver（肝右葉）で、膿は「アンチョビペーストanchovy-pasteアンチョビペースト（anchovy-paste）anchovy-paste（アンチョビペースト）」様と形容される特徴的な性状を示す。右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain)右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛）を呈し、脳・肺など他臓器へも播種しうる。

診断

治療・予防

💡 組織侵襲型と管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）型（嚢子保有者）は薬が違う。 メトロニダゾール（metronidazole、10日間）またはチニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）（5日間）は組織に侵入した栄養型に効くが、腸管内に残る嚢子までは十分に消せない。無症候性の嚢子排出者asymptomatic cyst passers嚢子排出者（asymptomatic cyst passers）asymptomatic cyst passers（嚢子排出者）には、パロモマイシンparomomycinパロモマイシン（paromomycin）paromomycin（パロモマイシン）（アミノグリコシド系）またはヨードキノールiodoquinolヨードキノール（iodoquinol）iodoquinol（ヨードキノール）を追加し、管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）の嚢子を根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）して感染源を断つ。

• 予防：塩素消毒（それでも嚢子は生存しうる）、煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）、濾過による飲料水対策。安全な性行為。

Entamoeba coli（大腸アメーバ）

• Entamoeba coliは非病原性apathogenic非病原性（apathogenic）apathogenic（非病原性）のアメーバで、正常腸内フローラnormal intestinal flora (normal gut microbiota)正常腸内フローラ（normal intestinal flora (normal gut microbiota)）normal intestinal flora (normal gut microbiota)（正常腸内フローラ）の一員。
• E. histolyticaと混同されやすいが、核の詳細で鑑別できる：嚢子の核数は1〜8個（E. histolyticaの1〜4個より多いことが多い）、そして赤血球を貪食しない。

まとめ

• Entamoeba属はアメーバ類Amoebaアメーバ類（Amoeba）Amoeba（アメーバ類）で、感染型の嚢子と増殖型の栄養型を持つ糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染性の腸管原虫である。
• E. histolytica（病原性）とE. coli（非病原性apathogenic非病原性（apathogenic）apathogenic（非病原性）・常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ））は、嚢子の核数と赤血球貪食erythrophagocytosis赤血球貪食（erythrophagocytosis）erythrophagocytosis（赤血球貪食）の有無で鑑別する。
• 病原性は溶組織性酵素histolytic enzymes溶組織性酵素（histolytic enzymes）histolytic enzymes（溶組織性酵素）と接着分子adhesion molecules接着分子（adhesion molecules）adhesion molecules（接着分子）による大腸粘膜colonic mucosa大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜）の壊死・潰瘍形成ulceration潰瘍形成（ulceration）ulceration（潰瘍形成）（アメーバ性赤痢amoebic dysenteryアメーバ性赤痢（amoebic dysentery）amoebic dysentery（アメーバ性赤痢））から始まり、腸壁侵入後は肝右葉right lobe of the liver肝右葉（right lobe of the liver）right lobe of the liver（肝右葉）膿瘍（アンチョビペーストanchovy-pasteアンチョビペースト（anchovy-paste）anchovy-paste（アンチョビペースト）状）を中心とした腸管外アメーバ症Extraintestinal amebiasis腸管外アメーバ症（Extraintestinal amebiasis）Extraintestinal amebiasis（腸管外アメーバ症）に進展しうる。
• 診断は便検体（3回採取）での赤血球貪食erythrophagocytosis赤血球貪食（erythrophagocytosis）erythrophagocytosis（赤血球貪食）栄養型の確認とELISA。
• 治療は組織侵襲型にメトロニダゾール/チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）、管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）嚢子保有者にパロモマイシンparomomycinパロモマイシン（paromomycin）paromomycin（パロモマイシン）/ヨードキノールiodoquinolヨードキノール（iodoquinol）iodoquinol（ヨードキノール）という「二段構え」が原則。