性器カンジダ症

🧠 全体像：性器カンジダ症genital candidiasis性器カンジダ症（genital candidiasis）genital candidiasis（性器カンジダ症）は、多くが常在 カンジダ の過増殖による内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）である。女性では外陰腟カンジダ症vulvovaginal candidiasis, VVC外陰腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis, VVC）vulvovaginal candidiasis, VVC（外陰腟カンジダ症）、男性ではカンジダ性亀頭包皮炎candidal balanoposthitisカンジダ性亀頭包皮炎（candidal balanoposthitis）candidal balanoposthitis（カンジダ性亀頭包皮炎）を来し、女性では典型症状に加えてKOH鏡検などで確認して診断する。¹

発症要因

• 妊娠、高エストロゲン状態
• 糖尿病、特に血糖管理glycemic control血糖管理（glycemic control）glycemic control（血糖管理）不良
• 広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、免疫抑制薬immunosuppressant免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬）
• HIV感染などの免疫不全
• 湿潤、包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）、反復する局所刺激

性感染症には通常分類されず、無症候の腟内保菌は治療対象ではない。¹

臨床像

反復する亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）では糖尿病、免疫抑制、衛生・湿潤環境を評価する。

診断

• VVCでは腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）は通常4.5未満である。
• 腟側壁vaginal sidewall腟側壁（vaginal sidewall）vaginal sidewall（腟側壁）分泌物の生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）・10% KOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）で出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）、菌糸または仮性菌糸pseudohypha仮性菌糸（pseudohypha）pseudohypha（仮性菌糸）を確認する。
• 鏡検陰性でも典型症状が続く場合、または複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）・再発性VVCでは、基準法である真菌培養で菌種を同定し、検証済みPCRは補助的に用いる。²
• 培養陽性でも無症状なら、常在保菌の可能性があり治療しない。

BV、トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）、接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）、性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）を鑑別する。

治療

⚠️ 妊娠中は7日間の局所アゾールazoleアゾール（azole）azole（アゾール）を優先し、経口フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）は自然流産spontaneous abortion自然流産（spontaneous abortion）spontaneous abortion（自然流産）や先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）との関連が報告されているため通常は避ける。イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）の単日高用量をVVCの定型治療にしない。²

パートナー

VVCは通常性行為で獲得するものではなく、無症候パートナーのルーチン治療は不要である。男性パートナーに亀頭炎balanitis亀頭炎（balanitis）balanitis（亀頭炎）症状があれば局所治療する。¹

まとめ

• 性器カンジダ症genital candidiasis性器カンジダ症（genital candidiasis）genital candidiasis（性器カンジダ症）の多くは常在菌の内因性過増殖である。
• VVCは強い瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）、外陰炎vulvitis外陰炎（vulvitis）vulvitis（外陰炎）、凝乳状分泌物curd-like discharge凝乳状分泌物（curd-like discharge）curd-like discharge（凝乳状分泌物）を示し、pHは通常4.5未満である。
• 単純性は短期局所アゾールazoleアゾール（azole）azole（アゾール）またはフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）単回、再発・非アルビカンス種は菌種に応じて長期管理する。
• 妊娠中は局所アゾールazoleアゾール（azole）azole（アゾール）7日間とし、無症候パートナーは治療しない。