Medical Microbiology · 4/11
カンジダ属
Candida genus
🧠 カンジダ属は「どこにでもいる常在菌が、宿主の防御が崩れた瞬間に日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染を起こす」という構図で読む——4/1・4/4で学ぶ真菌の基本を前提に、内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）というキーワードで統一する。 口腔・消化管・腟に常在するCandida albicansが、免疫不全・抗菌薬による菌交代microbial substitution (superinfection)菌交代（microbial substitution (superinfection)）microbial substitution (superinfection)（菌交代）・糖尿病・ステロイド使用・静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）など「宿主側の隙」に付け込んで表在性〜深在性deep-seated深在性（deep-seated）deep-seated（深在性）の感染を起こす。侵入する場所と宿主の背景因子さえ押さえれば、臨床像はすべて説明がつく。
形態
カンジダ属のうち臨床検体から最も高頻度に分離されるのはCandida albicansであり、カンジダ血流感染Candida bloodstream infectionカンジダ血流感染（Candida bloodstream infection）Candida bloodstream infection（カンジダ血流感染）の95%はC. albicans、C. glabrata、C. parapsilosis、C. tropicalisの4菌種が占める。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 病原性 | 全身性真菌症の日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体として最も頻度が高い |
| カタラーゼ | 陽性 |
| 形態 | 二形性真菌 |
- 環境形（20度）：偽菌糸pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae）pseudohyphae（偽菌糸）／出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）。
- 組織形（37度）：胞子からの発芽管germ tubes発芽管（germ tubes）germ tubes（発芽管）を形成／菌糸型。
感染経路
- 常在部位：口腔、消化管、腟の正常フローラ。
- ほとんどのカンジダ症は内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）——常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）が宿主の隙に乗じて感染を起こす。
臨床像：カンジダ症
- 表在性カンジダ症： 口腔・咽頭・食道・腸管・膀胱・腟など表皮/粘膜面が対象。
- 深在性deep-seated深在性（deep-seated）deep-seated（深在性）（内臓性visceral内臓性（visceral）visceral（内臓性））カンジダ症： 腎、肝、脾、脳、眼、心臓など主要臓器に及ぶ。
免疫不全患者（AIDS、抗菌薬使用者、糖尿病〈diabetes mellitus, DM〉、乳児、ステロイド使用者）に多い病型：
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| 口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）（thrush、鵞口瘡persistent thrush鵞口瘡（persistent thrush）persistent thrush（鵞口瘡）） | 免疫不全患者やステロイド使用者に多い。吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド）使用後にうがいをしない場合など |
| おむつ皮膚炎diaper dermatitisおむつ皮膚炎（diaper dermatitis）diaper dermatitis（おむつ皮膚炎） | おむつ内の熱と湿気による |
| カンジダ外陰腟炎vulvovaginal candidiasisカンジダ外陰腟炎（vulvovaginal candidiasis）vulvovaginal candidiasis（カンジダ外陰腟炎） | 糖尿病患者や、腟内細菌叢vaginal microbiota腟内細菌叢（vaginal microbiota）vaginal microbiota（腟内細菌叢）を破壊する抗菌薬・経口避妊薬の使用者に多い |
| カンジダ食道炎Candida esophagitisカンジダ食道炎（Candida esophagitis）Candida esophagitis（カンジダ食道炎） | 白色の偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）／斑状病変を呈する。後天性免疫不全症候群acquired immunodeficiency syndrome, AIDS後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）acquired immunodeficiency syndrome, AIDS（後天性免疫不全症候群）の初発症状となりうる |
| 播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）（カンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）→敗血症） | 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）（薬物静注使用者に多く、三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）を侵しやすい） |
⚠️ 食道カンジダ症esophageal candidiasis食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症）はAIDSの初発症状になりうる。 若年〜中年で明らかな免疫抑制の既往なく食道カンジダ症esophageal candidiasis食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症）を来した場合は、背景にHIV感染がないかを検討する必要がある。
⚠️ 静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者）のカンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）は三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）の心内膜炎を起こしやすい。 通常の細菌性心内膜炎bacterial endocarditis細菌性心内膜炎（bacterial endocarditis）bacterial endocarditis（細菌性心内膜炎）が左心系left heart (left-sided)左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系）弁膜（僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）・大動脈弁）を好むのと対照的に、静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）に伴う感染は右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）（三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁））を侵すという鑑別ポイントを併せて覚える。
診断
| 検査 | 内容 |
|---|---|
| 直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検） | 喀痰、腟分泌物vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物）、滲出液 |
| 培養 | 播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）が疑われる場合：Sabouraud寒天Sabouraud agarSabouraud寒天（Sabouraud agar）Sabouraud agar（Sabouraud寒天）、Chrom-agar、クラミドコニジアchlamydoconidiaクラミドコニジア（chlamydoconidia）chlamydoconidia（クラミドコニジア）形成用の米粉寒天rice-meal agar米粉寒天（rice-meal agar）rice-meal agar（米粉寒天） |
| KOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本） | 偽菌糸pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae）pseudohyphae（偽菌糸）、真菌糸true hyphae真菌糸（true hyphae）true hyphae（真菌糸）、出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）を確認 |
| 生化学的検査 | 発芽管試験germ tube test発芽管試験（germ tube test）germ tube test（発芽管試験）——C. albicansに特徴的 |
治療
| 病態 | 治療 |
|---|---|
| 軽症・局所 | アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）（クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）など） |
| 口腔・食道カンジダ症esophageal candidiasis食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症） | ナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）（口腔内で含嗽gargling (mouth rinsing)含嗽（gargling (mouth rinsing)）gargling (mouth rinsing)（含嗽）してから使用） |
| 播種性疾患disseminated disease播種性疾患（disseminated disease）disseminated disease（播種性疾患） | 静注アムホテリシンBAmphotericin BアムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB）（amphotericin B）、静注/経口フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）（耐性菌に注意）、カスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）（アムホテリシン耐性例） |
まとめ
- カンジダ属は口腔・消化管・腟の常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）であり、ほとんどのカンジダ症は宿主側の防御破綻をきっかけとする内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）である。
- 二形性真菌で、環境温度（20度）では偽菌糸pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae）pseudohyphae（偽菌糸）/出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）、体温（37度）では発芽管germ tubes発芽管（germ tubes）germ tubes（発芽管）/菌糸型をとる。
- 臨床像は表在性（口腔・食道・腟など）と深在性deep-seated深在性（deep-seated）deep-seated（深在性）（腎・肝・脳・心臓など主要臓器）に大別され、免疫不全・抗菌薬使用・糖尿病・ステロイド使用が共通の背景因子となる。
- 食道カンジダ症esophageal candidiasis食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症）はAIDSの初発症状になりうる点、静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者）のカンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）が三尖弁心内膜炎mitral/tricuspid endocarditis三尖弁心内膜炎（mitral/tricuspid endocarditis）mitral/tricuspid endocarditis（三尖弁心内膜炎）を起こしやすい点は特に押さえる。
- 診断は発芽管試験germ tube test発芽管試験（germ tube test）germ tube test（発芽管試験）・KOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）での偽菌糸pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae）pseudohyphae（偽菌糸）/真菌糸true hyphae真菌糸（true hyphae）true hyphae（真菌糸）確認が中心。治療は軽症にアゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）、口腔・食道にナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）、播種性疾患disseminated disease播種性疾患（disseminated disease）disseminated disease（播種性疾患）にアムホテリシンBAmphotericin BアムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB）/フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）/カスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）という段階的選択になる。