食道の検査・疾患、嚥下障害、食道異物

🧠 全体像：嚥下障害はまず口腔咽頭性か食道性か、次に機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）か運動障害かを分ける。食道穿孔esophageal perforation食道穿孔（esophageal perforation）esophageal perforation（食道穿孔）と鋭利sharp鋭利（sharp）sharp（鋭利）異物・ボタン電池button batteryボタン電池（button battery）button battery（ボタン電池）は、通常の精査を待てない緊急病態である。

食道の検査

食道憩室

感染性食道炎

免疫抑制、化学療法、糖尿病などで生じる。嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）と嚥下障害が中心で、内視鏡生検で診断する。

食道穿孔

内視鏡・拡張術などの医原性、異物・腐食性物質corrosives腐食性物質（corrosives）corrosives（腐食性物質）、外傷、激しい嘔吐後のブールハーフェ症候群Boerhaave syndromeブールハーフェ症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（ブールハーフェ症候群）、癌が原因となる。頸部・胸痛、発熱、頻脈、呼吸困難、皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）、敗血症を呈する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal perforation'>食道穿孔</span>を疑う"] --> B["絶食・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='broad-spectrum antibiotics'>広域抗菌薬</span>・早期専門科連携"]
    B --> C["コンピュータ断層撮影（CT）/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='water-soluble contrast'>水溶性造影</span>で部位と汚染評価"]
    C --> D{"限局・安定・制御可能?"}
    D -->|"はい"| E["厳密監視下の保存/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic treatment'>内視鏡治療</span>を選択"]
    D -->|"いいえ"| F["ドレナージ・修復/切除など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgery'>外科治療</span>"]

発症からの固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な時間だけで術式を決めず、部位、漏出範囲、組織状態tissue conditions組織状態（tissue conditions）tissue conditions（組織状態）、敗血症、基礎疾患を統合する。

胃食道逆流症とバレット食道

胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）は下部食道括約筋lower esophageal sphincter, LES下部食道括約筋（lower esophageal sphincter, LES）lower esophageal sphincter, LES（下部食道括約筋）機能、裂孔ヘルニアhiatal hernia裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（裂孔ヘルニア）、肥満などが関与し、胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）・酸逆流・胸痛・嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）を生じる。生活介入とプロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）などで治療し、警告warnings警告（warnings）warnings（警告）症状があれば内視鏡を行う。

バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）は食道扁平上皮が腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）を伴う円柱上皮へ置換した状態で、腺癌リスクが上昇する。生検で異形成を分類し、無異形成は監視、異形成は内視鏡的切除endoscopic resection内視鏡的切除（endoscopic resection）endoscopic resection（内視鏡的切除）・焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）などを病理確認後に選ぶ。監視間隔は長さ、異形成、ガイドラインで個別化する。

食道癌

進行性の固形物嚥下障害から液体も通りにくくなり、体重減少、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、貧血、誤嚥、嗄声を生じる。内視鏡生検で確定し、超音波内視鏡検査endoscopic ultrasound (EUS)超音波内視鏡検査（endoscopic ultrasound (EUS)）endoscopic ultrasound (EUS)（超音波内視鏡検査）・コンピュータ断層撮影（CT）・陽電子放出断層撮影positron emission tomography (PET)陽電子放出断層撮影（positron emission tomography (PET)）positron emission tomography (PET)（陽電子放出断層撮影）/コンピュータ断層撮影などで病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）する。早期内視鏡治療endoscopic treatment内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療）、食道切除esophagectomy食道切除（esophagectomy）esophagectomy（食道切除）、化学放射線療法chemoradiotherapy化学放射線療法（chemoradiotherapy）chemoradiotherapy（化学放射線療法）、術前/周術期薬perioperative medication周術期薬（perioperative medication）perioperative medication（周術期薬）物療法、緩和治療palliative therapy緩和治療（palliative therapy）palliative therapy（緩和治療）を病期・部位・組織型で選ぶ。

嚥下障害の整理

flowchart TD
    A["嚥下障害"] --> B{"嚥下開始困難・むせ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasopharynx'>鼻咽腔</span>逆流?"}
    B -->|"はい"| C["口腔咽頭性"]
    C --> D["脳神経/筋疾患・咽頭腫瘍・ツェンカー（Zenker）・炎症（inflammation）"]
    B -->|"いいえ"| E["食道性"]
    E --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>で構造・粘膜病変を評価"]
    I --> F{"症状を説明する病変がない?"}
    F -->|"いいえ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanical obstruction'>機械的閉塞</span>: 癌・狭窄・輪・異物"]
    F -->|"はい"| J{"固形物と液体で症状?"}
    J -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-resolution manometry'>高解像度マノメトリー</span>: <span class='jp-term jp-term-diagram' title='achalasia'>アカラシア</span>・痙攣など"]
    J -->|"いいえ"| K["造影・追加評価を病態に応じ選択"]

食道異物

小児では硬貨、ボタン電池button batteryボタン電池（button battery）button battery（ボタン電池）、玩具、成人では食塊food bolus食塊（food bolus）food bolus（食塊）、魚骨、義歯が多い。異物感foreign body sensation異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感）、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、嘔吐、胸痛を示す。喘鳴・呼吸困難は気道異物airway foreign body気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物）や気道圧迫を考える。

• 緊急摘出：食道内ボタン電池button batteryボタン電池（button battery）button battery（ボタン電池）は無症状でも緊急に摘出する。完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）で唾液を処理できない、鋭利sharp鋭利（sharp）sharp（鋭利）異物、磁石、気道症状airway symptoms気道症状（airway symptoms）airway symptoms（気道症状）、穿孔兆候も緊急対応とする³。
• 単純X線で頸部・胸腹部を確認するが、魚骨・木片などは写らないことがある。
• 内視鏡摘出を基本とし、穿孔・大血管近接・摘出不能では外科連携する。
• 食塊food bolus食塊（food bolus）food bolus（食塊）摘出後は好酸球性食道炎eosinophilic esophagitis, EoE好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis, EoE）eosinophilic esophagitis, EoE（好酸球性食道炎）、狭窄、腫瘍など背景病変を評価する。

⚠️ 異物を押し流すために無理に飲食させたり、穿孔が疑われる患者へ盲目的処置を行ったりしない。

まとめ

• 口腔咽頭性と食道性、機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）と運動障害の2段階で嚥下障害を整理する。
• 食道穿孔esophageal perforation食道穿孔（esophageal perforation）esophageal perforation（食道穿孔）は絶食、抗菌薬、画像、早期専門科連携を同時進行する。
• ボタン電池button batteryボタン電池（button battery）button battery（ボタン電池）、鋭利sharp鋭利（sharp）sharp（鋭利）異物、完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）は緊急内視鏡の対象である。