ヘルペスウイルス：サイトメガロウイルス

🧠 CMVは「生まれた時は何もなくても、後から静かに障害が現れる」先天感染ウイルスとして読む。 先天性CMV感染児の80〜90%は出生時に無症状だが、ウイルスは内耳・脳・網膜など分化の進む組織に潜行性insidious (onset)潜行性（insidious (onset)）insidious (onset)（潜行性）のダメージを与え続け、数年後に感音難聴として顕在化することがある。「今、症状がないこと」は「将来も安全」を意味しない、というのがCMVの最大の教訓である。

構造・分類

サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）はヘルペスウイルス科に共通する特徴Herpesviridae family featuresヘルペスウイルス科に共通する特徴（Herpesviridae family features）Herpesviridae family features（ヘルペスウイルス科に共通する特徴）を持ち（HHV-5とも呼ばれる）、単核球（B細胞・T細胞・マクロファージ）に潜伏感染を確立する。

病原性・伝播

• 伝播経路：直接接触・性的接触（唾液・尿・涙・精液・母乳などの体液を介する）、臓器移植、垂直感染vertical transmission垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染）（子宮内・周産期・産後）——先天性ウイルス感染症のTORCH症候群の一つ

• インテグリン受容体integrin receptorインテグリン受容体（integrin receptor）integrin receptor（インテグリン受容体）を介して唾液腺上皮細胞に感染する

• 線維芽細胞・上皮細胞・マクロファージなどで持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）を確立する

• 単核球（B細胞・T細胞・マクロファージ）に潜伏し、免疫抑制で再活性化する

臨床像

⚠️ 先天性CMV感染症は米国で最多の先天性ウイルス感染症である。 80〜90%は出生時無症状だが、重症例では以下の多臓器障害を来す。

• 間質性肺炎interstitial pneumonia間質性肺炎（interstitial pneumonia）interstitial pneumonia（間質性肺炎）：移植臓器やAIDSでの再活性化により重篤な全身感染に至ることがある

• CMV網膜炎CMV retinitisCMV網膜炎（CMV retinitis）CMV retinitis（CMV網膜炎）：AIDS患者（CD4陽性細胞数CD4-positive cell countCD4陽性細胞数（CD4-positive cell count）CD4-positive cell count（CD4陽性細胞数）<50）に多い。視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・網膜壊死、眼底検査fundus examination (fundoscopy)眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査）で「ピザパイ様」網膜症retinopathy網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症）を呈する

• 食道炎：線状潰瘍linear ulcer線状潰瘍（linear ulcer）linear ulcer（線状潰瘍）を伴う

• CMV大腸炎：単発性solitary (unifocal)単発性（solitary (unifocal)）solitary (unifocal)（単発性）・線状の潰瘍を伴う

• 伝染性単核球症様症候群mononucleosis-like syndrome伝染性単核球症様症候群（mononucleosis-like syndrome）mononucleosis-like syndrome（伝染性単核球症様症候群）：異好性抗体heterophile antibody異好性抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好性抗体）陰性（EBVによる伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）と症状は同じだが、異好性抗体heterophile antibody異好性抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好性抗体）が陰性である点で鑑別する）

診断

• 組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断：核内好塩基性「フクロウの目owl's eyesフクロウの目（owl's eyes）owl's eyes（フクロウの目）」封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）（生検組織の病理所見）

• PCR：ウイルスDNAの検出・増幅

治療・予防

• 健常者：対症療法のみ

• 免疫不全者（CMV網膜炎CMV retinitisCMV網膜炎（CMV retinitis）CMV retinitis（CMV網膜炎）など）：

  • ガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）——グアノシン類似体guanosine analogグアノシン類似体（guanosine analog）guanosine analog（グアノシン類似体）として核酸合成nucleic acid synthesis核酸合成（nucleic acid synthesis）nucleic acid synthesis（核酸合成）を阻害する。UL97遺伝子変異による耐性化が問題になる
  • 耐性時はフォスカルネットfoscarnetフォスカルネット（foscarnet）foscarnet（フォスカルネット）（ピロリン酸類似体pyrophosphate analogピロリン酸類似体（pyrophosphate analog）pyrophosphate analog（ピロリン酸類似体）、DNA/RNAポリメラーゼ阻害薬）を使用する

• 予防：安全な性行為、輸血・臓器提供者のスクリーニング

まとめ

• CMV（HHV-5）はヘルペスウイルス科Herpesviridaeヘルペスウイルス科（Herpesviridae）Herpesviridae（ヘルペスウイルス科）の一員で、単核球（B/T細胞・マクロファージ）に潜伏する。体液・臓器移植・垂直感染vertical transmission垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染）で広がる。

• 先天性CMV感染症は米国最多の先天性ウイルス感染症で、多くは無症状だが感音難聴（小児難聴pediatric hearing loss小児難聴（pediatric hearing loss）pediatric hearing loss（小児難聴）の最多原因）・脳室周囲石灰化periventricular calcification脳室周囲石灰化（periventricular calcification）periventricular calcification（脳室周囲石灰化）・血小板減少（ブルーベリーマフィン疹blueberry muffin rashブルーベリーマフィン疹（blueberry muffin rash）blueberry muffin rash（ブルーベリーマフィン疹））・胎児水腫hydrops fetalis (fetal hydrops)胎児水腫（hydrops fetalis (fetal hydrops)）hydrops fetalis (fetal hydrops)（胎児水腫）などを来しうる。

• 免疫不全者ではCMV網膜炎CMV retinitisCMV網膜炎（CMV retinitis）CMV retinitis（CMV網膜炎）（ピザパイ様網膜症pizza pie retinopathyピザパイ様網膜症（pizza pie retinopathy）pizza pie retinopathy（ピザパイ様網膜症））、間質性肺炎interstitial pneumonia間質性肺炎（interstitial pneumonia）interstitial pneumonia（間質性肺炎）、食道炎・大腸炎が問題になる。伝染性単核球症様症候群mononucleosis-like syndrome伝染性単核球症様症候群（mononucleosis-like syndrome）mononucleosis-like syndrome（伝染性単核球症様症候群）はEBVと異なり異好性抗体heterophile antibody異好性抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好性抗体）陰性。

• 診断は核内「フクロウの目owl's eyesフクロウの目（owl's eyes）owl's eyes（フクロウの目）」封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）とPCR。

• 治療はガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）（UL97変異で耐性化）、耐性時はホスカルネットfoscarnetホスカルネット（foscarnet）foscarnet（ホスカルネット）。予防は安全な性行為とドナースクリーニング。