Internal Medicine · S-53

EBV・CMV感染症

EBV and CMV Infection

前提：病態: ヘルペスウイルス：EBウイルスヘルペスウイルス：サイトメガロウイルス
疾患: バーキットリンパ腫移植後リンパ増殖性疾患上咽頭癌伝染性単核球症

🧠 全体像：Epstein–Barrウイルス（EBV）とcytomegalovirus（CMV）は初感染後に潜伏するヘルペスウイルスで、いずれも単核球症様症候群を起こす。EBVは咽頭炎・後頸部リンパ節腫大、CMVは免疫不全での臓器病変が重要で、抗体陽性やPCR陽性だけで活動性臓器感染と決めない。

EBV感染

伝播・臨床像

主に唾液で伝播し、思春期以降の初感染では伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）を起こす。

発熱、著明な咽頭・扁桃炎、後頸部リンパ節腫大、強い倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感
肝脾腫、眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema)眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫）、口蓋点状出血palatal petechiae口蓋点状出血（palatal petechiae）palatal petechiae（口蓋点状出血）
血液：絶対リンパ球増多lymphocytosisリンパ球増多（lymphocytosis）lymphocytosis（リンパ球増多）、異型リンパ球atypical lymphocyte異型リンパ球（atypical lymphocyte）atypical lymphocyte（異型リンパ球）、軽度肝障害
アモキシシリン／アンピシリン投与後に高頻度で全身性発疹

血清診断

VCA IgM	VCA IgG	EBNA IgG	解釈
＋	＋	−	急性初感染を支持
−	＋	＋	既感染
−	−	−	未感染またはごく早期

異好性抗体検査heterophile antibody test異好性抗体検査（heterophile antibody test）heterophile antibody test（異好性抗体検査）は簡便だが、発症早期と幼児で感度が低い。陰性でも疑いが強ければEBV特異抗体を用いる。

治療は水分・鎮痛など支持療法が中心で、ルーチンの抗ウイルス薬やグルココルチコイドは用いない。ステロイドは上気道閉塞upper airway obstruction上気道閉塞（upper airway obstruction）upper airway obstruction（上気道閉塞）、重症溶血・血小板減少など限られた合併症で検討する。脾腫・脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂）リスクがあるため少なくとも発症後3週間は接触スポーツや重量挙げを避け、復帰は症状・診察と競技リスクで判断する。

EBVはバーキットリンパ腫Burkitt lymphomaバーキットリンパ腫（Burkitt lymphoma）Burkitt lymphoma（バーキットリンパ腫）、ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）、上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌）、胃癌、移植後リンパ増殖性疾患post-transplant lymphoproliferative disorder, PTLD移植後リンパ増殖性疾患（post-transplant lymphoproliferative disorder, PTLD）post-transplant lymphoproliferative disorder, PTLD（移植後リンパ増殖性疾患）などと関連する。

CMV感染

唾液、尿、性行為、血液・移植、母子で伝播する。免疫正常者の初感染は無症候または単核球症様だが、通常は著明な咽頭炎・後頸部リンパ節腫大を欠き、異好性抗体heterophile antibody異好性抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好性抗体）陰性である。

患者背景	主な病態
免疫正常	発熱、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、肝障害を伴う単核球症様症候群
進行HIV感染	網膜炎、食道炎・大腸炎、神経病変
固形臓器移植／HSCT	DNAemia、肺炎、消化管疾患、肝炎、移植片graft移植片（graft）graft（移植片）障害
妊娠・胎児	先天性CMV：難聴、小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）、脳室周囲石灰化periventricular calcification脳室周囲石灰化（periventricular calcification）periventricular calcification（脳室周囲石灰化）など

診断と治療

flowchart TD
    A["免疫不全者の発熱／臓器症状"] --> B["定量CMV PCRでDNAemia評価"]
    B --> C{"臓器病変を疑う"}
    C -->|"網膜炎"| D["眼底診察"]
    C -->|"GI／肺など"| E["組織・BALの病理／局所検査"]
    D --> F["宿主・重症度別に抗CMV治療"]
    E --> F

血清IgMは長く残存・再陽性化し得るため、免疫不全者の臓器病変確定には不十分である。血中PCRはモニタリングに有用だが、組織侵襲性疾患は病理・局所所見を組み合わせる。

ガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）／バルガンシクロビルvalganciclovirバルガンシクロビル（valganciclovir）valganciclovir（バルガンシクロビル）：第一選択の中心。骨髄抑制と腎機能に注意
フォスカルネットfoscarnetフォスカルネット（foscarnet）foscarnet（フォスカルネット）：耐性・不耐例など。腎毒性と電解質異常に注意
maribavir、レテルモビルletermovirレテルモビル（letermovir）letermovir（レテルモビル）など：移植領域で予防・難治例に役割が異なるため、適応を区別する

免疫正常者の軽症CMV単核球症には通常抗ウイルス性治療を行わない。

まとめ

EBV単核球症は咽頭炎・後頸部リンパ節腫大・異型リンパ球atypical lymphocyte異型リンパ球（atypical lymphocyte）atypical lymphocyte（異型リンパ球）、CMVは異好性抗体heterophile antibody異好性抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好性抗体）陰性の単核球症様症候群が典型である。
EBV血清学的検査はVCA IgM/IgGとEBNA IgGの組合せで時相phase時相（phase）phase（時相）を読む。
CMV臓器病変は免疫背景、定量PCRquantitative PCR定量PCR（quantitative PCR）quantitative PCR（定量PCR）、眼底・組織所見を統合し、単なるIgG陽性を治療しない。