インフルエンザ

🧠 全体像：インフルエンザは主にA型・B型ウイルスによる急性呼吸器感染症respiratory tract infection (RTI)呼吸器感染症（respiratory tract infection (RTI)）respiratory tract infection (RTI)（呼吸器感染症）で、突然の発熱、頭痛、筋痛、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、咳が典型である。高リスク・重症・入院患者では検査結果を待たず、発症48時間を過ぎていても抗ウイルス性薬を開始する。

ウイルスと臨床像

インフルエンザ Aはヘマグルチニンhemagglutinin (HA)ヘマグルチニン（hemagglutinin (HA)）hemagglutinin (HA)（ヘマグルチニン）とノイラミニダーゼneuraminidaseノイラミニダーゼ（neuraminidase）neuraminidase（ノイラミニダーゼ）で亜型分類され、抗原ドリフトantigenic drift抗原ドリフト（antigenic drift）antigenic drift（抗原ドリフト）に加えて再集合reassortment再集合（reassortment）reassortment（再集合）による抗原シフトantigenic shift抗原シフト（antigenic shift）antigenic shift（抗原シフト）（antigenic shift）がパンデミックpandemicパンデミック（pandemic）pandemic（パンデミック）の原因となり得る。インフルエンザ Bは季節流行を起こすが抗原シフトantigenic shift抗原シフト（antigenic shift）antigenic shift（抗原シフト）は起こさない。C型は通常軽症、D型は主に家畜domestic animals家畜（domestic animals）domestic animals（家畜）に感染する。

• 突然の発熱・悪寒、乾性咳嗽dry cough乾性咳嗽（dry cough）dry cough（乾性咳嗽）、咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、鼻症状nasal symptoms鼻症状（nasal symptoms）nasal symptoms（鼻症状）
• 強い頭痛、筋痛、全身倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感
• 高齢者・免疫抑制者では発熱を欠くことがある
• 小児では嘔吐・下痢、熱性痙攣もみられる

合併症は原発性ウイルス性肺炎viral pneumoniaウイルス性肺炎（viral pneumonia）viral pneumonia（ウイルス性肺炎）、二次性細菌性肺炎secondary bacterial pneumonia二次性細菌性肺炎（secondary bacterial pneumonia）secondary bacterial pneumonia（二次性細菌性肺炎）（S. pneumoniae、S. aureusなど）、COPD／喘息・心不全悪化、筋炎、脳症、心筋炎である。いったん改善後に再発熱・膿性痰purulent sputum膿性痰（purulent sputum）purulent sputum（膿性痰）が出れば二次性肺炎を疑う。

診断

flowchart TD
    A["流行期の急性発熱性呼吸器症状"] --> B{"入院／重症／高リスク"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test, NAAT'>核酸増幅検査</span>を採取し経験的抗ウイルス性治療"]
    B -->|"いいえ"| D["臨床診断または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rapid molecular test'>迅速分子検査</span>"]
    C --> E["COVID-19等との<span class='jp-term jp-term-diagram' title='co-infection'>同時感染</span>も評価"]
    D --> F["発症≤48時間なら治療を検討"]

核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）が最も感度に優れ、迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）は陰性でもインフルエンザを除外できない。抗ウイルス性治療が必要な患者では検査結果を待たない。

治療

ザナミビルzanamivirザナミビル（zanamivir）zanamivir（ザナミビル）吸入は喘息・COPDで気管支攣縮bronchospasm気管支攣縮（bronchospasm）bronchospasm（気管支攣縮）リスクがあり、バロキサビルbaloxavirバロキサビル（baloxavir）baloxavir（バロキサビル）単剤は妊娠・授乳、重症免疫抑制、入院・進行性疾患では推奨されない。小児・若年者にアスピリンを用いるとReye症候群のリスクがある。

水分、解熱鎮痛antipyretic-analgesic解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛）、酸素化を支持し、細菌性肺炎を疑う場合のみ抗菌薬を追加する。アマンタジンamantadineアマンタジン（amantadine）amantadine（アマンタジン）／リマンタジンrimantadineリマンタジン（rimantadine）rimantadine（リマンタジン）は耐性のため季節性インフルエンザには用いない。

予防

• 年1回の季節性インフルエンザワクチンInfluenza virus vaccinesインフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines）Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン）接種。組成は流行予測に合わせ更新される
• 手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、換気、咳エチケット、医療現場での空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）予防策preventive measures予防策（preventive measures）preventive measures（予防策）
• アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）や重症化リスクの高い濃厚接触者close contact濃厚接触者（close contact）close contact（濃厚接触者）ではオセルタミビルoseltamivirオセルタミビル（oseltamivir）oseltamivir（オセルタミビル）／ザナミビルzanamivirザナミビル（zanamivir）zanamivir（ザナミビル）またはバロキサビルbaloxavirバロキサビル（baloxavir）baloxavir（バロキサビル）による曝露後予防を検討

まとめ

• インフルエンザは急な全身症と咳が典型だが、高齢者・免疫抑制者は非典型になり得る。
• 高リスク・重症・入院例は検査や48時間という区切りで治療を遅らせない。
• 核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、早期抗ウイルス性薬、年次ワクチン接種が診療の3本柱である。