Internal Medicine · S-54
ライム病
Lyme Disease
🧠 全体像：ライム病はマダニ属Ixodes ticksマダニ属（Ixodes ticks）Ixodes ticks（マダニ属）が媒介するボレリアBorreliaボレリア（Borrelia）Borrelia（ボレリア）感染症である。遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）は臨床診断し、典型例で抗体検査を待たない。未治療では神経・心臓・関節へ播種するため、病期と臓器障害に応じて経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）と静注薬を使い分ける。
病原体・感染経路
北米では主にBorrelia burgdorferi、欧州ではB. afzelii、B. gariniiを含む複数種が原因となる。森林・草地で感染マダニに刺咬され、付着時間が長いほど感染リスクが高い。
病期と臨床像
| 病期 | 代表所見 |
|---|---|
| 早期限局期early localized早期限局期（early localized）early localized（早期限局期） | 刺咬後3〜30日ごろの拡大する遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）、発熱、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、筋痛 |
| 早期播種期early disseminated早期播種期（early disseminated）early disseminated（早期播種期） | 多発性紅斑、顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）、髄膜炎・神経根痛radicular pain神経根痛（radicular pain）radicular pain（神経根痛）、ライム心炎Lyme carditisライム心炎（Lyme carditis）Lyme carditis（ライム心炎） |
| 晩期 | 大関節の間欠性単関節・少関節炎mono-/oligoarthritis少関節炎（mono-/oligoarthritis）mono-/oligoarthritis（少関節炎）、末梢神経障害、欧州での慢性萎縮性肢端皮膚炎acrodermatitis chronica atrophicans慢性萎縮性肢端皮膚炎（acrodermatitis chronica atrophicans）acrodermatitis chronica atrophicans（慢性萎縮性肢端皮膚炎） |
遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）は均一な紅斑でもよく、必ずしも標的状bull's-eye標的状（bull's-eye）bull's-eye（標的状）ではない。ライム心炎Lyme carditisライム心炎（Lyme carditis）Lyme carditis（ライム心炎）では房室ブロックが急速に変動し得るため、失神、呼吸困難、胸痛、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）や高度PR延長PR interval prolongationPR延長（PR interval prolongation）PR interval prolongation（PR延長）があれば入院・遠隔心電図監視telemetry遠隔心電図監視（telemetry）telemetry（遠隔心電図監視）を考える。
診断
flowchart TD
A["曝露歴と臨床像"] --> B{"典型的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema migrans'>遊走性紅斑</span>"}
B -->|"あり"| C["検査を待たず臨床診断"]
B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='two-tier serologic testing'>二段階血清検査</span>"]
D --> E["標準法または修正二段階検査"]
E --> F{"臓器病変"}
F -->|"関節炎"| G["必要時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='joint fluid'>関節液</span>PCRを補助"]
F -->|"神経病変"| H["髄液所見と髄液内抗体を統合"]初期は抗体陰性になり得る。孤立したIgM陽性は発症30日以後には偽陽性が増え、既感染抗体は治療後も残るため治癒判定に使わない。
治療・予防
- 遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）：ドキシサイクリン、アモキシシリン、セフロキシムアキセチルcefuroxime axetilセフロキシムアキセチル（cefuroxime axetil）cefuroxime axetil（セフロキシムアキセチル）を通常10〜14日
- 髄膜炎・脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）：ドキシサイクリンまたはセフトリアキソンを病型に応じて選択
- 高度房室ブロックhigh-degree AV block高度房室ブロック（high-degree AV block）high-degree AV block（高度房室ブロック）、重症中枢神経病変：入院しセフトリアキソンなど静注治療
- 関節炎：通常28日間の経口治療。反応不十分時は再評価し、漫然と長期抗菌薬を続けない
忌避剤、ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）処理衣類、帰宅後の全身マダニチェックと早期除去が基本である。曝露後単回ドキシサイクリンは、流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）で感染リスクの高いIxodesが長時間付着し72時間以内など、条件を満たす場合に限って地域ガイドラインに従う。
まとめ
- 遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）は形が多様で、典型例は血清検査なしに診断する。
- 顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）、髄膜炎、変動する房室ブロック、大関節炎から播種を疑う。
- 適切な短期抗菌薬が基本で、持続する非特異症状に長期抗菌薬を反復しない。