🧠 Borrelia属は「抗原を着替えることで再発する菌」と「ダニに咬まれて多段階の病気を起こす菌」の2つの顔を持つ。 回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）を起こす菌（B. recurrentis・B. hermsiiなど）は、遺伝子再構成gene rearrangement遺伝子再構成（gene rearrangement）gene rearrangement（遺伝子再構成）によって表面蛋白の抗原を次々と変える（antigenic variation）ことで宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）から逃れ、発熱と無熱を周期的に繰り返す。一方ライム病を起こすB. burgdorferi群は、梅毒同様に病期（1期→2期→3期）を追って病像が変わる。ベクター（シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）／軟マダニsoft-shelled tick軟マダニ（soft-shelled tick）soft-shelled tick（軟マダニ）／硬マダニhard-shelled tick硬マダニ（hard-shelled tick）hard-shelled tick（硬マダニ））の違いが、そのまま疫学（集団発生 vs 森林地帯の風土病endemic disease風土病（endemic disease）endemic disease（風土病））の違いに直結する点も押さえる。
形態・生化学的性状
病原性因子・臨床像：3つの疾患群
💡 回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）の「発熱→無熱→発熱」を生む抗原変異antigenic variation抗原変異（antigenic variation）antigenic variation（抗原変異）のメカニズムMechanismメカニズム（Mechanism）Mechanism（メカニズム）。 発熱期に菌血症が起こるが、無熱期には特異的IgMが補体依存性に菌を溶解し血中から一時的に消失する。しかしBorreliaは遺伝子再構成gene rearrangement遺伝子再構成（gene rearrangement）gene rearrangement（遺伝子再構成）によって表面蛋白（外膜抗原）を作り替え、免疫系にとって「新種」として再出現する——これが周期的な発熱の正体である。
ライム病の病期
- 中枢神経系が侵された状態は神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）と呼ばれ、通常すでに慢性期にある
flowchart TD
A["Borrelia属"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antigenic variation'>抗原変異</span>で再発する型<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relapsing fever'>回帰熱</span>）"]
A --> C["病期を追って進行する型<br>（ライム病）"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidemic relapsing fever'>流行性回帰熱</span><br>B. recurrentis・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body louse'>シラミ</span>媒介"]
B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endemic relapsing fever'>地方病性回帰熱</span><br>B. hermsii等・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soft-shelled tick'>軟マダニ</span>媒介"]
C --> F["第1期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema migrans'>遊走性紅斑</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hard-shelled tick'>硬マダニ</span>刺咬部"]
F --> G["第2期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hematogenous Spread'>血行性播種</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='heart block'>心ブロック</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>"]
G --> H["第3期：慢性期<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='polyarthritis'>多関節炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuroborreliosis'>神経ボレリア症</span>"]
診断
治療・予防
まとめ
- Borrelia属はTreponema属と同じスピロヘータだがコイルが少なく大型で、グラム染色不可のためGiemsa染色を用いる。
- 回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）（流行性＝シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）媒介のB. recurrentis、地方病性endemic地方病性（endemic）endemic（地方病性）＝軟マダニsoft-shelled tick軟マダニ（soft-shelled tick）soft-shelled tick（軟マダニ）媒介の複数種）は、遺伝子再構成gene rearrangement遺伝子再構成（gene rearrangement）gene rearrangement（遺伝子再構成）による抗原変異antigenic variation抗原変異（antigenic variation）antigenic variation（抗原変異）で周期的な発熱・無熱を繰り返す。
- ライム病（B. burgdorferi・B. afzelii・B. garinii、硬マダニhard-shelled tick硬マダニ（hard-shelled tick）hard-shelled tick（硬マダニ）媒介）は遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）（第1期）→血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）による心ブロックheart block心ブロック（heart block）heart block（心ブロック）・顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）（第2期）→慢性多関節炎polyarthritis多関節炎（polyarthritis）polyarthritis（多関節炎）・神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）（第3期）と進行する。
- 診断はGiemsa染色・血清学（ELISA＋Western blot確認）・PCRを組み合わせる。培養は困難。
- 治療はテトラサイクリン系・ペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）が中心。ライム病後期はセフトリアキソンを用いる。