Medical Microbiology · 2/31
レプトスピラ属
Leptospira genus
🧠 Leptospiraは「水を介して感染する」唯一のスピロヘータとして読む。 Treponema属が性行為、Borrelia属がシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）・マダニで伝播するのに対し、Leptospiraは動物の尿で汚染された水（水田・池）から皮膚の傷や粘膜を介して感染する人獣共通感染症である。ほとんどは自然軽快する二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）の軽症感染だが、まれにWeil病Weil's diseaseWeil病（Weil's disease）Weil's disease（Weil病）という肝腎同時障害＋出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）の重症型に進む——この「軽症が大半、まれに多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）」という非対称性がこの菌の核心。
形態・生化学的性状
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 形態 | スピロヘータの中で最も細い菌体。両端が鉤状に曲がった「クエスチョンマーク様question-mark shapedクエスチョンマーク様（question-mark shaped）question-mark shaped（クエスチョンマーク様）」形態 |
| 検出法 | グラム陰性だが細すぎて可視化できないため、銀染色silver staining銀染色（silver staining）silver staining（銀染色）で菌体を厚く見せて観察する |
| 生息地 | 人獣共通感染症——24血清型があり、齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）・イヌなど動物の腎尿細管に定着する |
病原性因子
- 病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）：動物は無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）となり、菌は腎尿細管に定着する
- 伝播経路：動物の尿によって汚染された水（水田・池など）を介して感染リスクが上昇
- 侵入門戸portal of entry侵入門戸（portal of entry）portal of entry（侵入門戸）：皮膚の外傷、粘膜、結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）
- 血行性に播種し、複数臓器に影響を及ぼす
臨床像：レプトスピラ症
大半は無症候性または軽症で自然軽快するが、二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）の経過をとることがある（潜伏期1〜2週間）。
| 病期 | 期間 | 臨床像 |
|---|---|---|
| 第1相（急性期・菌血症期） | 3〜7日 | 急激な発熱、筋肉痛、頭痛、悪心などインフルエンザ様症状flu-like symptomsインフルエンザ様症状（flu-like symptoms）flu-like symptoms（インフルエンザ様症状）。結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）——発赤するが膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）はない |
| 第2相 | — | 再度の急激な発熱。髄膜炎・中枢神経系症状がこの相の特徴 |
第1相で自然軽快することもあれば、第2相に進行することもある。
⚠️ Weil病Weil's diseaseWeil病（Weil's disease）Weil's disease（Weil病）——重症型レプトスピラ症Leptospirosisレプトスピラ症（Leptospirosis）Leptospirosis（レプトスピラ症）。 ラットratラット（rat）rat（ラット）が保有するLeptospira icterohaemorrhagiaeが原因となることが多い。血流に乗った菌が諸臓器で増殖し、多臓器障害を起こす。
| 障害臓器 | 病態 |
|---|---|
| 腎 | 免疫複合体性糸球体腎炎immune complex-mediated glomerulonephritis免疫複合体性糸球体腎炎（immune complex-mediated glomerulonephritis）immune complex-mediated glomerulonephritis（免疫複合体性糸球体腎炎）による腎不全 |
| 肝 | 肝炎・黄疸（皮膚・眼球結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）の黄染icteric discoloration (yellowing)黄染（icteric discoloration (yellowing)）icteric discoloration (yellowing)（黄染）） |
| 中枢神経系 | 無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）（漿液性・非化膿性） |
| 眼 | ぶどう膜炎 |
| 皮膚 | 発疹 |
| 肺 | 肺出血pulmonary hemorrhage肺出血（pulmonary hemorrhage）pulmonary hemorrhage（肺出血）——最も生命を脅かす症状 |
flowchart TD
A["Leptospira感染<br>（動物尿で汚染された水・土壌）"] --> B["潜伏期1-2週間"]
B --> C["第1相：急性・菌血症期<br>発熱・筋肉痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival injection (hyperemia)'>結膜充血</span>（3-7日）"]
C --> D["自然軽快"]
C --> E["第2相：髄膜炎・CNS症状"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Weil's disease'>Weil病</span>（重症型）<br>腎不全＋肝炎/黄疸＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary hemorrhage'>肺出血</span>"]診断
| 方法 | 検体・時期 | 詳細 |
|---|---|---|
| 培養 | 血液・髄液（発症後10日以内）、尿（2〜3週：ヒトでは菌濃度が低いため） | Korthof培地Korthof mediumKorthof培地（Korthof medium）Korthof medium（Korthof培地）：好気性、28〜30℃で約2週間培養（世代時間generation time世代時間（generation time）generation time（世代時間）が長い） |
| 血清学 | 感染後2週以降の血清 | 顕微鏡下凝集試験microscopic agglutination test, MAT顕微鏡下凝集試験（microscopic agglutination test, MAT）microscopic agglutination test, MAT（顕微鏡下凝集試験）＋PCR併用。24血清型に対応した抗体を検出 |
治療・予防
- 治療：ペニシリン、doxycycline
- 予防：
- 高曝露が予想される場合はドキシサイクリンによる化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）
- 高リスク者へのワクチン接種
- 汚染水を避け、動物の尿との接触を避ける（頻回の手洗い）
まとめ
- Leptospiraはスピロヘータの中で最も細く、両端が鉤状の菌体を持つ。動物（齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）・イヌなど）の腎尿細管に定着し、尿で汚染された水を介して皮膚・粘膜から感染する人獣共通感染症である。
- 病像は二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）：第1相（発熱・筋肉痛・結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血））→自然軽快 or 第2相（髄膜炎・CNS症状）に進行しうる。
- 重症型はWeil病Weil's diseaseWeil病（Weil's disease）Weil's disease（Weil病）：腎不全（免疫複合体性糸球体腎炎immune complex-mediated glomerulonephritis免疫複合体性糸球体腎炎（immune complex-mediated glomerulonephritis）immune complex-mediated glomerulonephritis（免疫複合体性糸球体腎炎））＋肝炎/黄疸＋肺出血pulmonary hemorrhage肺出血（pulmonary hemorrhage）pulmonary hemorrhage（肺出血）（最も致死的）を同時に起こす。
- 診断は培養（Korthof培地Korthof mediumKorthof培地（Korthof medium）Korthof medium（Korthof培地）、発育が遅い）と血清学（顕微鏡下凝集試験microscopic agglutination test, MAT顕微鏡下凝集試験（microscopic agglutination test, MAT）microscopic agglutination test, MAT（顕微鏡下凝集試験）＋PCR）を組み合わせる。
- 治療はペニシリン・ドキシサイクリン。ドキシサイクリンは曝露後の化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）にも使える。