ヘルペスウイルス：HHV-6・7・8

🧠 同じヘルペスウイルス科Herpesviridaeヘルペスウイルス科（Herpesviridae）Herpesviridae（ヘルペスウイルス科）でも、HHV-6/7とHHV-8は全く別世界の病気を起こす。 HHV-6/7は乳幼児期にほぼ全員がかかる「ありふれた」突発性発疹roseola infantum突発性発疹（roseola infantum）roseola infantum（突発性発疹）の原因である一方、HHV-8は性行為や唾液で伝播し、B細胞や血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）に感染して血管新生を暴走させることでカポジ肉腫Kaposi sarcomaカポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫）という悪性腫瘍を引き起こす——「潜伏する細胞の種類」がここでも運命を分ける。

構造・分類

HHV-6・7・8はいずれもヘルペスウイルス科に共通する特徴Herpesviridae family featuresヘルペスウイルス科に共通する特徴（Herpesviridae family features）Herpesviridae family features（ヘルペスウイルス科に共通する特徴）を持つ。HHV-8はKaposi肉腫関連ヘルペスウイルスとも呼ばれる。

病原性・伝播（HHV-6/7）

• 唾液腺で増殖し、唾液を介して排出・伝播する

• 末梢血のリンパ球（主にCD4陽性T細胞）にも感染しうる

• CD4陽性細胞数CD4-positive cell countCD4陽性細胞数（CD4-positive cell count）CD4-positive cell count（CD4陽性細胞数）を減少させることで一過性の免疫抑制を招くことがある

• CD4陽性T細胞・単球に潜伏感染を確立する

病原性・伝播（HHV-8）

• 主にB細胞（EBVと同様）に感染するが、血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）・単球・上皮細胞・感覚神経細胞にも感染しうる

💡 HHV-8の遺伝子がVEGF調節を狂わせることが、カポジ肉腫Kaposi sarcomaカポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫）の血管増生vascularity血管増生（vascularity）vascularity（血管増生）の直接の原因である。 ウイルス遺伝子産物が血管内皮増殖因子vascular endothelial growth factor, VEGF血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）vascular endothelial growth factor, VEGF（血管内皮増殖因子）の制御を撹乱し、異常な血管新生を誘導する。

flowchart TD
  A["HHV-8感染<br>（唾液・性的接触）"] --> B["B細胞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular endothelial cell'>血管内皮細胞</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"]
  B --> C["ウイルス遺伝子がVEGF調節を撹乱"]
  C --> D["異常な血管新生"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Kaposi sarcoma'>カポジ肉腫</span><br>（紫紅色の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular lesion'>血管性病変</span>）"]

臨床像

突発性発疹（第6病）——HHV-6

• 主に生後6か月〜2歳の乳幼児

• 潜伏期4〜7日の後、突然の高熱（3〜5日間）で発症する

• 発熱により熱性けいれんfebrile seizure熱性けいれん（febrile seizure）febrile seizure（熱性けいれん）を来すことがある

• 解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）後に顔面を避けたレース状の体幹発疹が出現する

• 重症例：脳炎、肺炎、脈絡網膜炎chorioretinitis脈絡網膜炎（chorioretinitis）chorioretinitis（脈絡網膜炎）

HHV-7による突発性発疹

• HHV-6と同様の症候群を引き起こすが頻度は低い

• HHV-6と同じ症状に加えてリンパ節腫脹、下痢、バラ色粃糠疹pityriasis roseaバラ色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（バラ色粃糠疹）を伴うことがある

• 重症例：脳炎、弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）、肝炎、胃炎

カポジ肉腫——HHV-8

⭐ AIDS指標疾患の代表的な日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）腫瘍。

• 鼻・四肢・粘膜（特に硬口蓋hard palate硬口蓋（hard palate）hard palate（硬口蓋））に生じる紅斑性・紫紅色の病変（斑状・局面状・結節状などさまざまな形態をとる）

• 原始的な血管形成性間葉系細胞mesenchymal cell間葉系細胞（mesenchymal cell）mesenchymal cell（間葉系細胞）に由来する

• 病変内の新生血管angiogenesis新生血管（angiogenesis）angiogenesis（新生血管）が紫色を呈する原因になる

• 粘膜が侵されるため消化管病変も生じうる

• ウイルス発がんの一般原則general principles一般原則（general principles）general principles（一般原則）は悪性形質転換・ウイルス発がんを参照

原発性滲出性リンパ腫——HHV-8

体腔に生じる大細胞型large-cell type大細胞型（large-cell type）large-cell type（大細胞型）B細胞リンパ腫。胸水・腹水・心嚢水pericardial effusion (hydropericardium)心嚢水（pericardial effusion (hydropericardium)）pericardial effusion (hydropericardium)（心嚢水）として貯留する滲出液中に腫瘍細胞を認める。

診断

💡 カポジ肉腫Kaposi sarcomaカポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫）は細菌性の桿菌性血管腫症bacillary angiomatosis桿菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（桿菌性血管腫症）（B. henselae）と病変が類似するが、浸潤細胞で鑑別する。 桿菌性血管腫症bacillary angiomatosis桿菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（桿菌性血管腫症）は好中球浸潤neutrophil infiltration好中球浸潤（neutrophil infiltration）neutrophil infiltration（好中球浸潤）（細菌感染）、カポジ肉腫Kaposi sarcomaカポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫）はリンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）（ウイルス感染）が特徴。

治療

• HHV-6/7：自然治癒傾向があり、対症療法（十分な水分補給hydration水分補給（hydration）hydration（水分補給）・冷却）のみ

• HHV-8：カポジ肉腫Kaposi sarcomaカポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫）は根治不能。内臓病変を伴う場合はアルファインターフェロンalfa-interferonアルファインターフェロン（alfa-interferon）alfa-interferon（アルファインターフェロン）を使用することがある

まとめ

• HHV-6/7はCD4陽性T細胞に潜伏し唾液で伝播、乳幼児の突発性発疹roseola infantum突発性発疹（roseola infantum）roseola infantum（突発性発疹）（第6病）の原因となる。HHV-7は同様だがより軽症・低頻度。

• HHV-8（KSHV）はB細胞・血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）に感染し、唾液や性的接触（特にMSM）で伝播する。

• HHV-8のVEGF調節撹乱による異常血管新生がカポジ肉腫Kaposi sarcomaカポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫）（AIDS指標疾患）の機序であり、桿菌性血管腫症bacillary angiomatosis桿菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（桿菌性血管腫症）とは浸潤細胞（好中球 vs リンパ球）で鑑別する。

• HHV-8は原発性滲出性リンパ腫primary effusion lymphoma原発性滲出性リンパ腫（primary effusion lymphoma）primary effusion lymphoma（原発性滲出性リンパ腫）（体腔の大細胞型B細胞リンパ腫large B-cell lymphoma大細胞型B細胞リンパ腫（large B-cell lymphoma）large B-cell lymphoma（大細胞型B細胞リンパ腫））とも関連する。

• 治療はHHV-6/7が対症療法のみ、HHV-8のカポジ肉腫Kaposi sarcomaカポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫）は根治不能でIFN-alphaが内臓病変に使われることがある。