Medical Microbiology · 5/8
尿路の最も重要な病原微生物（一覧）
The most important microbial pathogens of the urinary tract (list)
🧠 尿路感染症の起因菌は、まず「どこから来たか（経路）」と「どこで起こるか（部位）」の2つの軸で整理する。 経路はほぼ常に上行性感染ascending infection上行性感染（ascending infection）ascending infection（上行性感染）（会陰部・腸管フローラが尿道口から膀胱へ上行、カテーテル関連を含む）だが、まれに血行性感染（結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）・S. aureusが血流から腎臟に播種）もある。部位は膀胱の感染である膀胱炎と、腎盂・腎臓の感染である腎盂腎炎に分かれる。さらに、細菌以外にもウイルス・真菌・蠕虫が尿路感染を起こしうる点は見落としやすいので別枠で押さえる。
感染経路
| 経路 | 内容 |
|---|---|
| 上行性感染ascending infection上行性感染（ascending infection）ascending infection（上行性感染） | カテーテル関連尿路感染catheter-associated UTIカテーテル関連尿路感染（catheter-associated UTI）catheter-associated UTI（カテーテル関連尿路感染）を含む、会陰部・腸管フローラの上行 |
| 血行性感染 | 血流を介して腎臓に播種——Mycobacterium tuberculosis、S. aureus |
感染部位
| 部位 | 内容 |
|---|---|
| 膀胱炎 | 膀胱の感染 |
| 腎盂腎炎 | 腎盂・腎臓の感染 |
最も頻度の高い細菌性起因菌
⭐ E. coliがUTIの原因菌第1位である理由はE. coliの回で詳述されている——線毛による尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）への接着能を持つ内因性の糞便フローラが尿道口を汚染し上行する。S. saprophyticusはノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）耐性で鑑別され、性活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）の若い女性の急性膀胱炎acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis）acute cystitis（急性膀胱炎）に特徴的（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS)コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）の回参照）。
非細菌性の尿路感染
| 病原体群 | 起因体 | 病態 |
|---|---|---|
| ウイルス | Adenovirus | 出血性膀胱炎hemorrhagic cystitis出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎） |
| ウイルス | BKウイルスBK virusBKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス） | 尿管狭窄ureteral stricture尿管狭窄（ureteral stricture）ureteral stricture（尿管狭窄）、出血性膀胱炎hemorrhagic cystitis出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎）、腎移植患者の腎症 |
| 真菌 | Candida | 入院患者の尿道カテーテルurethral catheter尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル）関連感染 |
| 蠕虫 | Schistosoma haematobium | 尿路住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）（血吸虫blood fluke血吸虫（blood fluke）blood fluke（血吸虫）） |
⚠️ BKウイルスBK virusBKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス）は腎移植患者で見逃せない。 免疫抑制下でBKウイルスBK virusBKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス）が再活性化すると移植腎renal allograft移植腎（renal allograft）renal allograft（移植腎）症（BKウイルスBK virusBKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス）腎症）を起こし、拒絶反応transplant rejection拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応）と鑑別が難しいまま移植腎機能廃絶renal allograft loss移植腎機能廃絶（renal allograft loss）renal allograft loss（移植腎機能廃絶）につながりうる——腎移植後の血尿・腎機能低下ではBKウイルスBK virusBKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス）を鑑別に入れる。
まとめ
- UTIの感染経路は上行性（カテーテル関連含む）が主体で、血行性感染（M. tuberculosis、S. aureus）はまれ。
- 部位は膀胱炎（膀胱）と腎盂腎炎（腎盂・腎臓）に分かれる。
- 最も頻度の高い起因菌はE. coli、Proteus mirabilis、Klebsiella pneumoniae、Enterococcus、Staphylococcus saprophyticus。
- 非細菌性の原因としてアデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）・BKウイルスBK virusBKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス）、カンジダ（真菌、カテーテル関連）、Schistosoma haematobium（蠕虫、尿路住血吸虫症urinary schistosomiasis (bilharziasis)尿路住血吸虫症（urinary schistosomiasis (bilharziasis)）urinary schistosomiasis (bilharziasis)（尿路住血吸虫症））を忘れない。
- BKウイルスBK virusBKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス）は腎移植患者の腎症として特に重要。