Medical Microbiology · 5/7
経腸（糞口）経路で広がる細菌感染の病原体（一覧）とその診断
Pathogens of enterally (faecal-oral route) spreading bacterial infections (list) and their diagnosis
🧠 糞口経路fecal-oral route糞口経路（fecal-oral route）fecal-oral route（糞口経路）で体内に入る菌は、必ずしも腸で病気を起こすとは限らない——「感染経路」と「発症する場所」を分けて考えるのがこの回の核心。 ほとんどの菌は腸管内で増殖し下痢・赤痢を起こす「真の腸管病原体」だが、Salmonella typhiやListeria monocytogenesのように、口から入って腸管壁gut wall腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁）を通過したあとは全身（血流・肝脾・神経）で病気を起こす菌も同じ経路を使う。この2群を区別すると、なぜ腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）が典型的な水様下痢Watery Diarrhea水様下痢（Watery Diarrhea）Watery Diarrhea（水様下痢）ではなく発熱性の全身疾患systemic disease全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患）として現れるのかが理解できる。
腸管病原体：腸そのもので発症する菌
腸を経由するが腸管病ではない菌
| 起因菌 | 主な病態 |
|---|---|
| Salmonella typhi、Salmonella paratyphi | 腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）・パラチフスparatyphoidパラチフス（paratyphoid）paratyphoid（パラチフス）（全身性発熱性疾患） |
| Listeria monocytogenes | 髄膜炎・敗血症・母児感染 |
| Clostridium botulinum | ボツリヌス症botulismボツリヌス症（botulism）botulism（ボツリヌス症）（神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）素による弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）） |
| Brucella spp. | ブルセラ症Brucellosisブルセラ症（Brucellosis）Brucellosis（ブルセラ症）（全身性） |
| Francisella spp. | 野兎病tularemia野兎病（tularemia）tularemia（野兎病）（全身性） |
⚠️ 「腸から入る＝下痢になる」とは限らない。 Salmonella typhiは腸管上皮intestinal epithelium腸管上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸管上皮）を突破してマクロファージ内に潜み血流・肝脾・骨髄へ播種するため、初期は便秘傾向を示すこともあり、典型的な水様性下痢を呈するSalmonella enteritidisなどとは臨床像が大きく異なる。
診断
- 便検体：グラム染色、形態の鏡検
- 生化学的性状
- 乳糖（+）：E. coli、Klebsiella
- ウレアーゼ（+）：Klebsiella、Helicobacter、Proteus
- インドールindoleインドール（indole）indole（インドール）（+）：E. coli
- 培養培地：TCBS寒天培地（チオ硫酸塩・クエン酸塩・胆汁酸塩・ショ糖寒天, thiosulfate-citrate-bile salts-sucrose agar）、EMB寒天培地eosin methylene blue agarEMB寒天培地（eosin methylene blue agar）eosin methylene blue agar（EMB寒天培地）（Eosin-Methylene Blue寒天培地）、ビスマス亜硫酸塩寒天培地Bismuth-sulfite agarビスマス亜硫酸塩寒天培地（Bismuth-sulfite agar）Bismuth-sulfite agar（ビスマス亜硫酸塩寒天培地）
菌別の特徴的所見
| 菌 | 所見 |
|---|---|
| E. coli | 急速な乳糖発酵lactose fermentation乳糖発酵（lactose fermentation）lactose fermentation（乳糖発酵）菌——EMB培地eosin methylene blue agarEMB培地（eosin methylene blue agar）eosin methylene blue agar（EMB培地）で緑色の金属光沢コロニー。インドール試験indole testインドール試験（indole test）indole test（インドール試験）陽性（ピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）のディスク） |
| Salmonella | ビスマス亜硫酸塩寒天培地Bismuth-sulfite agarビスマス亜硫酸塩寒天培地（Bismuth-sulfite agar）Bismuth-sulfite agar（ビスマス亜硫酸塩寒天培地）でH₂S（硫化水素）産生による黒色コロニー |
| Vibrio cholerae | TCBS選択培地TCBS selective agarTCBS選択培地（TCBS selective agar）TCBS selective agar（TCBS選択培地）でアルカリ性pHにより黄色コロニー |
主要な培養培地一覧
| 培地 | 原理・用途 |
|---|---|
| Russell培地 | 糖発酵sugar fermentation糖発酵（sugar fermentation）sugar fermentation（糖発酵）＋ガス産生（アンドレード指示薬marker指示薬（marker）marker（指示薬）——発酵で赤変） |
| TSI培地 | 糖発酵sugar fermentation糖発酵（sugar fermentation）sugar fermentation（糖発酵）＋ガス産生＋H₂S産生（フェノールphenolフェノール（phenol）phenol（フェノール）レッド指示薬marker指示薬（marker）marker（指示薬）——発酵で黄変） |
| Christensen培地 | ウレアーゼ活性（尿素→アンモニア＋二酸化炭素carbon dioxide, CO₂二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂）carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素）） |
| EMB培地eosin methylene blue agarEMB培地（eosin methylene blue agar）eosin methylene blue agar（EMB培地） | 乳糖発酵lactose fermentation乳糖発酵（lactose fermentation）lactose fermentation（乳糖発酵）の判定（E. coliは赤色、非発酵菌は無色） |
| DC培地（デオキシコール酸deoxycholic acidデオキシコール酸（deoxycholic acid）deoxycholic acid（デオキシコール酸）クエン酸寒天, Deoxycholate Citrate agar） | 赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）用（無色コロニー） |
| ブリリアントグリーン・ビスマス亜硫酸塩培地Bismuth-sulfite mediumビスマス亜硫酸塩培地（Bismuth-sulfite medium）Bismuth-sulfite medium（ビスマス亜硫酸塩培地） | サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）用（黒色コロニー） |
| TCBS培地（チオ硫酸塩・クエン酸塩・胆汁酸塩・ショ糖） | コレラ菌V. choleraeコレラ菌（V. cholerae）V. cholerae（コレラ菌）用の選択培地selective medium選択培地（selective medium）selective medium（選択培地）（pH9） |
まとめ
- 糞口経路fecal-oral route糞口経路（fecal-oral route）fecal-oral route（糞口経路）の細菌は「腸そのもので発症する真の腸管病原体」と「腸を経由するが全身で発症する菌（S. typhi、Listeria、C. botulinum、Brucella、Francisella）」に分けて理解する。
- 真の腸管病原体にはサルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）（非チフス性S. typhiチフス性（S. typhi）S. typhi（チフス性））、赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）、Yersinia、Campylobacter、H. pylori、Vibrio cholerae、Aeromonas、C. difficile、C. perfringens、B. anthracis、病原性大腸菌5型、毒素産生性のS. aureus・B. cereusが含まれる。
- 診断は便検体のグラム染色・鏡検に加え、乳糖・ウレアーゼ・インドールindoleインドール（indole）indole（インドール）の生化学的性状とTCBS・EMB・ビスマスbismuthビスマス（bismuth）bismuth（ビスマス）亜硫酸塩sulfite亜硫酸塩（sulfite）sulfite（亜硫酸塩）などの選択培地selective medium選択培地（selective medium）selective medium（選択培地）でのコロニー性状を組み合わせる。
- E. coliはEMB培地eosin methylene blue agarEMB培地（eosin methylene blue agar）eosin methylene blue agar（EMB培地）で緑色金属光沢＋インドールindoleインドール（indole）indole（インドール）陽性、サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）はH₂S産生による黒色コロニー、Vibrio choleraeはTCBSで黄色コロニーという所見が鑑別の鍵となる。
- Salmonella typhiは腸管ではなくマクロファージを介した全身播種systemic dissemination全身播種（systemic dissemination）systemic dissemination（全身播種）で発症するため、他の腸管病原体と臨床像が異なる点に注意する。