排尿時痛と排尿困難

🧠 全体像：排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）と排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）は別の軸で捉える。前者は「排尿時に灼熱感・刺すような痛みがあるか」という症状の性質の問題で、感染症（UTI、性感染症）が主因となる。後者は「尿が出にくい」という排出機能の問題で、男性では機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）、女性では神経・筋の機能異常が主因になりやすい。痛みが排尿開始時か排尿後かで、尿道由来か膀胱由来かを推定できる。

排尿時痛

• 定義：排尿に伴う尿道・尿道口の灼熱感、ヒリヒリ感、刺すような痛み。
• 恥骨上部痛suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛）や恥骨後部痛など、他の膀胱不快感とは区別して考える。

原因

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysuria'>排尿時痛</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='UTI'>尿路感染症</span>"]
    A --> C["腟感染症"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='STD'>性感染症</span>"]
    A --> E["その他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (structural, as opposed to functional)'>器質的</span>原因"]
    B --> B1["膀胱炎・尿道炎・腎盂腎炎・前立腺炎"]
    C --> C1["カンジダ性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginitis'>腟炎</span>など"]
    D --> D1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genital herpes'>性器ヘルペス</span>、Chlamydia trachomatis、Neisseria gonorrhoeae"]
    E --> E1["異物・結石"]
    E --> E2["解剖学的異常：BPH、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stricture'>尿道狭窄</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phimosis'>包茎</span>"]
    E --> E3["腫瘍性：膀胱・腎・前立腺・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penile cancer'>陰茎癌</span>"]
    E --> E4["医原性：既往手術、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catheterization'>カテーテル留置</span>、放射線照射後"]

病歴聴取と身体診察

排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）の評価では、時期・持続性・強さ・期間・部位を確認する。

• 排尿開始時の痛み → 尿道病変を示唆
• 排尿後の痛み → 膀胱病変を示唆
• 頻尿、尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）、血尿の有無
• 尿流の変化（滴下dribbling滴下（dribbling）dribbling（滴下）、排尿開始困難、尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）の増悪）
• 尿の性状（色調、量、血液、膿、混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁））
• 発熱、腹部分泌物、側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛、性活動歴

💡 「痛みのタイミング」だけで尿道か膀胱かを完全に鑑別できるわけではないが、初期評価で病変の局在を絞り込む手がかりになる。

診断

• 尿検査・尿培養：感染症の除外に必須。
• 血液検査：CBC（白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多））、CRP、閉経の評価としてホルモン値。
• 画像検査：US、単純X線、CT、MRI、膀胱鏡検査cystoscopy膀胱鏡検査（cystoscopy）cystoscopy（膀胱鏡検査）。

排尿困難

排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）は以下のような多様な症状として現れる。

• 排尿開始の遅延
• 排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）・怒責straining (at defecation)怒責（straining (at defecation)）straining (at defecation)（怒責）を要する排尿
• 尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）・尿線urinary stream尿線（urinary stream）urinary stream（尿線）細小化
• 排尿後の滴下dribbling滴下（dribbling）dribbling（滴下）

男性：閉塞性の原因が中心

• 前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）、前立腺炎
• 尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄）
• 膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）、膀胱腫瘍bladder tumor膀胱腫瘍（bladder tumor）bladder tumor（膀胱腫瘍）
• 骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）の過活動hyperactivity過活動（hyperactivity）hyperactivity（過活動）

女性：神経・筋機能異常が中心

• 病因：神経機能障害、骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）の弛緩不全non-relaxing pelvic floor muscles弛緩不全（non-relaxing pelvic floor muscles）non-relaxing pelvic floor muscles（弛緩不全）、あるいはその両方。排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）または尿道の低活動hypoactive低活動（hypoactive）hypoactive（低活動）も原因となる。
• 診断：尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）、残尿量測定post-void residual volume残尿量測定（post-void residual volume）post-void residual volume（残尿量測定）、圧-流量検査pressure flow study流量検査（pressure flow study）pressure flow study（流量検査）。
• 治療：病因に応じて個別化する。
  • 骨盤底理学療法pelvic floor physical therapy骨盤底理学療法（pelvic floor physical therapy）pelvic floor physical therapy（骨盤底理学療法）
  • 間欠自己導尿clean intermittent self-catheterization間欠自己導尿（clean intermittent self-catheterization）clean intermittent self-catheterization（間欠自己導尿）
  • 筋弛緩薬muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬）
  • 神経刺激デバイスの留置

まとめ

• 排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）の主因はUTI・腟感染症・性感染症・器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）異常であり、まず尿検査・培養で感染症を評価する。排尿開始時の痛みは尿道病変、排尿後の痛みは膀胱病変を示唆する。
• 排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）は男性では前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）や尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄）などの閉塞性機序、女性では神経・骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）の機能性機序が中心となり、評価には尿流動態検査urodynamics尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査）（uroflowmetry、残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）、圧-流量検査pressure flow study流量検査（pressure flow study）pressure flow study（流量検査））を用いる。
• 治療は原因（感染症の治療、閉塞の解除、機能訓練・神経刺激など）に応じて個別化する。