Internal Medicine

Internal Medicine · L-39

尿路感染症・無症候性細菌尿

Urinary Tract Infections and Asymptomatic Bacteriuria

前提：病態
尿路の最も重要な病原微生物（一覧）大腸菌
疾患
尿路感染症
症状
排尿痛

🧠 全体像：尿路感染症は膀胱炎と全身性UTIを分け、閉塞・妊娠・男性・カテーテル・耐性菌などのリスクで診断と治療を調整する。症状のない細菌尿は、原則として妊娠と尿路粘膜を損傷する前だけをスクリーニング・治療する。

症候群による分類

症候群 主な所見 重要な次の判断
UTI／膀胱炎 、頻尿、、、血尿；通常は全身症なし 妊娠、男性、再発、、腎機能
腎盂腎炎／全身性UTI 発熱、悪寒、痛、CVA、悪心・嘔吐、全身不良 敗血症、閉塞、膿瘍、入院適応
前立腺炎 発熱、、会陰痛、前立腺圧痛 尿閉、膿瘍；強い前立腺massageを避ける
カテーテル関連UTI 局所または全身症＋カテーテル 無症候性bacteriuriaとの区別、交換・可否

原因は大腸菌が最多で、Klebsiella、Proteus、Staphylococcus saprophyticus、Enterococcusなどが続く。性行為、既往UTI、尿路異常・閉塞、結石、カテーテル、抗菌薬曝露がリスクとなる。

診断

flowchart TD
    A["尿路症状／発熱"] --> B{"全身症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar region (flank)'>側腹部</span>痛"}
    B -->|"なし"| C["膀胱炎を評価"]
    B -->|"あり"| D["腎盂腎炎／全身性UTIを評価"]
    C --> E["非典型・再発・男性・妊娠なら培養"]
    D --> F["尿培養＋感受性、血液検査"]
    F --> G{"閉塞・敗血症・48–72時間不応"}
    G -->|"はい"| H["超音波／CT＋緊急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='source control'>感染源制御</span>"]
    G -->|"いいえ"| I["局所耐性に基づく抗菌薬"]

典型的なは症状とで診断できる。尿培養は腎盂腎炎、男性、妊娠、再発、非典型、治療不応、、複雑な尿路背景で行う。やだけでは感染を診断しない。腎盂腎炎では培養を必ず採取し、閉塞疑い、敗血症、腎機能低下、治療48–72時間で改善しない場合は画像を行う。

抗菌薬治療

  • 非妊娠女性の：、、または地域耐性が許容され感受性が見込める場合の–を代表的第一選択とする。腎機能、妊娠、相互作用、培養歴で選ぶ。
  • 腎盂腎炎：培養を採取し、重症度と地域耐性に応じて経口または静注薬を選ぶ。とは腎実質濃度が不十分なため用いない。
  • 敗血症、嘔吐、妊娠中の腎盂腎炎、閉塞、重い併存症では入院・静注治療を検討する。は抗菌薬に加えてが必要である。
  • 男性を一律にfluoroquinoloneで治療せず、前立腺関与、培養、、地域耐性に基づく。fluoroquinoloneは安全性と耐性を踏まえ適応を絞る。

再発性膀胱炎は一般に6か月で2回以上または1年で3回以上。培養で確認し、性行為関連、閉経後、、結石などを評価する。行動調整、閉経後の腟エストロゲン、、選択例の自己開始・性交後または連続抗菌薬予防をする。

無症候性細菌尿

は、尿路症状がない状態で通常≥10⁵ CFU/mLの細菌を認めること。非カテーテルの女性は連続2検体、男性は1検体で定義する。の有無は定義を変えない。

スクリーニング・治療する 原則スクリーニング・治療しない
妊娠 健康な非妊娠女性、閉経後女性
尿路粘膜損傷を伴う内視鏡的泌尿器処置前 高齢者、糖尿病、、

高齢者のせん妄や転倒だけで、局所尿路症状・発熱・循環不全がなければASBを抗菌薬治療せず、他原因を検索して観察する。不要な培養と治療は副作用、Clostridioides difficile感染、耐性化を増やす。

まとめ

  • 膀胱炎と全身性UTIを症状で分け、腎盂腎炎では培養、閉塞疑いでは画像とコントロールを行う。
  • ・は膀胱炎には使えるが、腎盂腎炎には用いない。
  • ASBを治療する基本場面は妊娠と尿路粘膜を損傷する前である。