Medical Microbiology · 2/5
ストレプトコッカス・アガラクチエ（B群）・腸球菌属
Streptococcus agalactiae, Enterococcus genus
🧠 B群レンサ球菌と腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）は、どちらも「普段はおとなしい常在菌が、特定の脆弱な状況で牙をむく」菌として一緒に読む。 S. agalactiae（Lancefield B群）は腟・消化管の常在菌だが、経腟分娩時に産道を通る新生児にとっては新生児髄膜炎neonatal meningitis新生児髄膜炎（neonatal meningitis）neonatal meningitis（新生児髄膜炎）・敗血症の最頻原因になる——脆弱な宿主は「新生児」。腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）は消化管・尿道・女性生殖器の常在菌だが、カテーテルやカニューレcannulaカニューレ（cannula）cannula（カニューレ）などの異物が入った患者にとっては院内感染の主要な原因になる——脆弱な宿主は「医療器具留置患者」。両者ともA群のS. pyogenesとは対照的に、天然の多剤耐性・生存力の強さ（腸球菌の高塩濃度耐性、GBSの莢膜）が病原性の背景にある。
B群レンサ球菌
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 形態 | グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、長い連鎖状chains連鎖状（chains）chains（連鎖状）配列 |
| 生息地 | ヒトの腟（無症候性保菌asymptomatic carriage無症候性保菌（asymptomatic carriage）asymptomatic carriage（無症候性保菌）率20〜30%）＋消化管 |
| Lancefield分類 | B群レンサ球菌 |
| 莢膜 | 多糖体莢膜polysaccharide capsule多糖体莢膜（polysaccharide capsule）polysaccharide capsule（多糖体莢膜） |
| ヒップレート試験hippurate testヒップレート試験（hippurate test）hippurate test（ヒップレート試験） | 陽性（馬尿酸hippuric acid馬尿酸（hippuric acid）hippuric acid（馬尿酸）を加水分解） |
| バシトラシンbacitracinバシトラシン（bacitracin）bacitracin（バシトラシン） | 耐性——A群（S. pyogenes）との鑑別に用いる |
| カタラーゼ | 陰性 |
病原性因子：新生児は出生時に母体から感染する（獲得率50〜75%）。
臨床像
| 病型 | 時期 | 疾患 |
|---|---|---|
| 早発型early onset早発型（early onset）early onset（早発型） | 出生後6日以内 | 新生児髄膜炎neonatal meningitis新生児髄膜炎（neonatal meningitis）neonatal meningitis（新生児髄膜炎）（新生児での原因菌第1位）、新生児敗血症neonatal sepsis新生児敗血症（neonatal sepsis）neonatal sepsis（新生児敗血症）、新生児肺炎 |
| 遅発型late onset遅発型（late onset）late onset（遅発型） | 出生後4か月以内 | 髄膜炎、菌血症、骨関節炎 |
| 非妊娠成人（主に60歳以上の女性） | — | 皮膚・骨感染、菌血症、尿路性敗血症urosepsis尿路性敗血症（urosepsis）urosepsis（尿路性敗血症）、肺炎 |
診断：血液寒天培地でβ溶血。CAMP試験CAMP testCAMP試験（CAMP test）CAMP test（CAMP試験）陽性（他のすべてのレンサ球菌とS. agalactiaeを鑑別する）——S. aureusと並行培養すると溶血活性が増強し、弓形bow-shaped弓形（bow-shaped）bow-shaped（弓形）の溶血パターンとして観察される。
治療：ペニシリンまたはアンピシリン（分娩中intrapartum分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中）の母体への予防投与、intrapartum prophylaxis）。
予防：すべての妊婦は妊娠35週でS. agalactiaeの保菌の有無をスワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）検査する。
腸球菌属
E. faecalis（80〜90%）とE. faecium（5〜15%、より病原性が高い）——属名の由来は「糞便の一部」。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 形態 | グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、短い連鎖またはペア |
| 生息地 | 正常腸内フローラnormal intestinal flora (normal gut microbiota)正常腸内フローラ（normal intestinal flora (normal gut microbiota)）normal intestinal flora (normal gut microbiota)（正常腸内フローラ）、尿道、女性生殖管female genital tract女性生殖管（female genital tract）female genital tract（女性生殖管） |
| 塩耐性salt tolerance塩耐性（salt tolerance）salt tolerance（塩耐性） | 6.5% NaCl（高温にも）耐性という強靭さ |
| 胆汁耐性bile tolerance胆汁耐性（bile tolerance）bile tolerance（胆汁耐性） | 耐性 |
| エスクリン加水分解esculin hydrolysisエスクリン加水分解（esculin hydrolysis）esculin hydrolysis（エスクリン加水分解） | 陽性 |
| PYR試験PYR testPYR試験（PYR test）PYR test（PYR試験） | 陽性 |
| カタラーゼ | 陰性 |
病原性因子：発育が容易で天然の多剤耐性を持ち、バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）を形成する——院内感染のグラム陽性菌としてS. aureusに次ぐ第2位の頻度。
臨床像
| 疾患 | 機序 |
|---|---|
| 尿路感染症 | カテーテル関連 |
| 心内膜炎・敗血症 | カニューレcannulaカニューレ（cannula）cannula（カニューレ）関連 |
| 胆道感染 | 腸球菌は胆汁に不溶であるため胆道に定着・感染しうる |
| その他 | 腹膜炎、腹腔内膿瘍intra-abdominal abscess腹腔内膿瘍（intra-abdominal abscess）intra-abdominal abscess（腹腔内膿瘍）、（血流に播種した場合）髄膜炎 |
診断：溶血はα・β・γいずれもとりうる——灰色でつやのある円形コロニー。胆汁エスクリン寒天培地bile esculin agar胆汁エスクリン寒天培地（bile esculin agar）bile esculin agar（胆汁エスクリン寒天培地）でエスクリンを加水分解し黒〜暗褐色（エスクレチン）を呈する。
治療：バンコマイシン耐性腸球菌——特にE. faeciumで問題となる。VREには主にリネゾリドを用いる。ほかにチゲサイクリンtigecyclineチゲサイクリン（tigecycline）tigecycline（チゲサイクリン）（テトラサイクリン系）。
予防：心臓弁に基礎疾患がある患者では、腸・尿路操作の前にペニシリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）を予防的に投与する。
flowchart TD
A["消化管・産道の常在菌"] --> B["B群レンサ球菌<br>（S. agalactiae）"]
A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Enterococcus genus'>腸球菌属</span><br>（Enterococcus）"]
B --> D["経腟分娩時に新生児へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertical transmission'>垂直感染</span>"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early onset'>早発型</span>：生後6日以内<br>髄膜炎・敗血症・肺炎"]
D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='late onset'>遅発型</span>：生後4か月以内<br>髄膜炎・菌血症・骨関節炎"]
C --> G["カテーテル・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cannula'>カニューレ</span>などの異物"]
G --> H["院内感染：UTI・心内膜炎・敗血症・胆道感染"]まとめ
- S. agalactiae（B群、バシトラシンbacitracinバシトラシン（bacitracin）bacitracin（バシトラシン）耐性、CAMP試験CAMP testCAMP試験（CAMP test）CAMP test（CAMP試験）陽性）は腟・消化管の常在菌で、新生児髄膜炎neonatal meningitis新生児髄膜炎（neonatal meningitis）neonatal meningitis（新生児髄膜炎）・敗血症の最頻原因（早発型early onset早発型（early onset）early onset（早発型）は生後6日以内、遅発型late onset遅発型（late onset）late onset（遅発型）は生後4か月以内）。
- 妊娠35週の全妊婦へのスクリーニングと、分娩中intrapartum分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中）のペニシリン/アンピシリン予防投与が標準的な予防策preventive measures予防策（preventive measures）preventive measures（予防策）。
- 腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）（E. faecalis、E. faecium）は高塩濃度・胆汁耐性bile tolerance胆汁耐性（bile tolerance）bile tolerance（胆汁耐性）という強靭さを持ち、カテーテル・カニューレcannulaカニューレ（cannula）cannula（カニューレ）など異物関連の院内感染（UTI、心内膜炎、胆道感染）を起こす。
- 腸球菌はS. aureusに次ぐ院内感染グラム陽性菌第2位で、VRE（特にE. faecium）にはリネゾリドを用いる。
- 両者ともA群のS. pyogenesと異なり、毒素性症候群ではなく常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）としての定着・耐性の強さが病原性の背景にある。