Pediatrics · 3-47

新生児感染症

Neonatal infections

前提：病態: ストレプトコッカス・アガラクチエ（B群）大腸菌リステリア・モノサイトゲネス
疾患: 新生児敗血症先天性TORCH感染症先天性水痘症候群

🧠 全体像：新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）症は感染経路と発症時期で整理する。早期発症は主に分娩前後に母体から獲得したGBS・大腸菌、遅発性は環境・医療関連のブドウ球菌やグラム陰性桿菌など、先天性感染congenital infection先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染）は経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）が中心である。新生児の敗血症徴候は非特異的なので、体温正常でも哺乳低下、無呼吸、活動性低下から疑い、培養後の抗菌薬を遅らせない。

発症時期と感染経路

早期/遅発性の境界は生後48時間、72時間、7日など制度により異なる。抗菌薬選択と監視では施設定義を確認する。早産・低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児）はいずれの型もリスクが高い。

項目	早期発症感染	遅発性感染slow infection遅発性感染（slow infection）slow infection（遅発性感染）
主な獲得	上行性、分娩時、母体由来	環境、市中、医療関連、デバイス関連
危険因子	18時間超の破水、母体発熱/絨毛膜羊膜炎chorioamnionitis絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）chorioamnionitis（絨毛膜羊膜炎）、GBS保菌、早産、胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）	中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）カテーテル、長期入院、重症疾患、栄養不良、免疫不全
主な病原体	GBS、大腸菌。早産児では大腸菌の比重が高い	CoNS、黄色ブドウ球菌、グラム陰性桿菌、カンジダ、GBS
症候	体温不安定、哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）、活動性低下、無呼吸・呼吸窮迫、循環不全、DIC	左記に加え局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）、カテーテル所見、髄膜炎、尿路感染

HSV、Chlamydia、Listeriaなどは母体由来でも典型的な早期細菌性敗血症と発症時期・検査・治療が異なる。

敗血症の評価と初期治療

flowchart TD
    A["哺乳低下・無呼吸・体温不安定<br>呼吸窮迫・循環不全"] --> B["ABC、血糖、灌流を安定化"]
    B --> C["血液培養＋CBC・炎症指標"]
    C --> D["全身状態が許せば髄液<br>遅発例は無菌的尿培養"]
    D --> E["発症時期・地域菌叢に合う<br>経験的抗菌薬を速やかに開始"]
    E --> F["培養・感受性・臨床反応で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='narrow-spectrum'>狭域</span>化"]
    F --> G["培養陰性・低リスク・経過良好なら<br>36〜48時間で中止を再評価"]

早期発症では例としてアンピシリンまたはベンジルペニシリンbenzylpenicillinベンジルペニシリン（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ベンジルペニシリン）＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）を用い、髄膜炎疑いでは髄液移行CSF penetration髄液移行（CSF penetration）CSF penetration（髄液移行）を考えて調整する。遅発性はNICU菌叢、中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）カテーテル、MRSA/CoNS、グラム陰性菌、カンジダリスクを統合し、バンコマイシンを全例固定で用いない。CRPやプロカルシトニンprocalcitonin, PCTプロカルシトニン（procalcitonin, PCT）procalcitonin, PCT（プロカルシトニン）単独で開始・中止を決めない。

呼吸支持respiratory support呼吸支持（respiratory support）respiratory support（呼吸支持）、等張液isotonic fluid等張液（isotonic fluid）isotonic fluid（等張液）を少量ずつ反応評価して行う循環蘇生、循環作動薬vasoactive drugs循環作動薬（vasoactive drugs）vasoactive drugs（循環作動薬）、血糖・電解質管理を並行する。新生児では過剰輸液fluid overload過剰輸液（fluid overload）fluid overload（過剰輸液）による容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷）に注意する。

先天性感染

病原体	特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見）	診断・治療の要点
CMV	感音難聴、小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）、脳室周囲石灰化periventricular calcification脳室周囲石灰化（periventricular calcification）periventricular calcification（脳室周囲石灰化）、紫斑、肝脾腫	生後3週以内の唾液PCRを尿PCRで確認。症候性例はバルガンシクロビルvalganciclovirバルガンシクロビル（valganciclovir）valganciclovir（バルガンシクロビル）/ガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）を専門管理
風疹	感音難聴、白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）、PDA、ブルーベリーマフィンblueberry muffin (rash)ブルーベリーマフィン（blueberry muffin (rash)）blueberry muffin (rash)（ブルーベリーマフィン）様皮疹	PCR・血清学。特異的抗ウイルス薬なし、臓器追跡
トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）	脈絡網膜炎chorioretinitis脈絡網膜炎（chorioretinitis）chorioretinitis（脈絡網膜炎）、水頭症、びまん性頭蓋内石灰化diffuse intracranial calcificationびまん性頭蓋内石灰化（diffuse intracranial calcification）diffuse intracranial calcification（びまん性頭蓋内石灰化）	ピリメタミンpyrimethamineピリメタミン（pyrimethamine）pyrimethamine（ピリメタミン）＋スルファジアジンsulfadiazineスルファジアジン（sulfadiazine）sulfadiazine（スルファジアジン）＋ロイコボリンleucovorin (folinic acid)ロイコボリン（leucovorin (folinic acid)）leucovorin (folinic acid)（ロイコボリン）。スピラマイシンspiramycinスピラマイシン（spiramycin）spiramycin（スピラマイシン）は主に母体治療
HSV	皮膚眼口病変、脳炎、播種性肝炎・DIC	病変・粘膜・血液・髄液PCRcerebrospinal fluid PCR髄液PCR（cerebrospinal fluid PCR）cerebrospinal fluid PCR（髄液PCR）、疑えばアシクロビル静注を急ぐ
梅毒	鼻炎、発疹、肝脾腫、骨軟骨炎osteitis骨炎（osteitis）osteitis（骨炎）、髄膜炎	母児の定量非treponema検査を比較し、ペニシリン G
パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス） B19	胎児重症貧血、非免疫性胎児水腫nonimmune hydrops fetalis非免疫性胎児水腫（nonimmune hydrops fetalis）nonimmune hydrops fetalis（非免疫性胎児水腫）	胎児・新生児の貧血を評価し支持療法
先天性水痘	皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）性瘢痕、四肢低形成limb hypoplasia四肢低形成（limb hypoplasia）limb hypoplasia（四肢低形成）、眼・神経異常	曝露時期とPCR、支持・専門治療

病原体特異的IgG単独は母体抗体移行のため児の感染証明にならない。臨床像、母体歴、採取時期に合うPCR・血清学を選ぶ。

予防

母体GBSスクリーニングと適応に沿う分娩時抗菌薬、母体予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、無菌的カテーテル管理、デバイスの早期抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）、母体HBV/HIV/梅毒検査と周産期予防が柱となる。

まとめ

早期発症はGBS・大腸菌、遅発性は環境・デバイス関連病原体を中心に考える。
培養前採取を目指すが、不安定な児の抗菌薬開始を遅らせない。
先天性感染congenital infection先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染）は所見の組合せと、病原体・採取時期に適した児自身の検査で確定する。
新生児蘇生newborn life support新生児蘇生（newborn life support）newborn life support（新生児蘇生）では少量輸液ごとに反応を再評価し、過剰輸液fluid overload過剰輸液（fluid overload）fluid overload（過剰輸液）による容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷）を避ける。