Pediatrics · 08

新生児感染症

Neonatal infections

前提：病態: 先天性ウイルス感染（例）ストレプトコッカス・アガラクチエ（B群）
疾患: 新生児敗血症先天性TORCH感染症

🧠 全体像：新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）症は感染経路と発症時期で3つに分けて考える。早期発症は分娩前後に母体から獲得した病原体（GBS・大腸菌が代表）、遅発性は環境・医療関連病原体（カテーテル関連のブドウ球菌等）、経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）性（先天性）はTORCH等の胎内感染intrauterine (congenital) infection胎内感染（intrauterine (congenital) infection）intrauterine (congenital) infection（胎内感染）であり、それぞれ危険因子・検査・治療が異なる。早期/遅発の時間境界は制度により異なり、早産児はいずれの型でもリスクが高い。

総論

感染経路：経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）（先天性）、腟からの上行性感染ascending infection上行性感染（ascending infection）ascending infection（上行性感染）、分娩時、出生後の環境・接触による感染。
発症時期による分類：早期発症と遅発性の境界は定義により生後48時間・72時間・7日と異なる。抗菌薬選択や監視では施設基準を確認する。
早産児はいずれのタイプの感染症でもリスクが高い。

早期発症新生児感染症

項目	内容
危険因子	前期破水prelabor rupture of membranes, PROM前期破水（prelabor rupture of membranes, PROM）prelabor rupture of membranes, PROM（前期破水）（>18時間、とくに早産の場合）、母体感染徴候、GBS腟保菌歴または既往児のGBS感染、早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）・胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）、皮膚/粘膜の損傷
主な病原体	GBS、大腸菌などのグラム陰性桿菌が中心。Listeriaなどは地域疫学による。HSVやクラミジアは周産期感染perinatal infection周産期感染（perinatal infection）perinatal infection（周産期感染）を起こすが、典型的な細菌性早期敗血症とは発症時期・診断・治療が異なる
症状	体温不安定、活動性低下、哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）、無呼吸・呼吸窮迫、循環虚脱circulatory collapse循環虚脱（circulatory collapse）circulatory collapse（循環虚脱）、DIC。骨髄炎・化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）などの局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）は遅発例でより典型的
診断	抗菌薬前の血液培養、CBC・炎症指標（単独では除外不可）。髄膜炎が疑われ全身状態が許せば髄液検査CSF analysis髄液検査（CSF analysis）CSF analysis（髄液検査）、呼吸症状があれば胸部X線
治療	呼吸循環支持＋地域の耐性・薬剤感受性に基づく経験的抗菌薬（例：ベンジルペニシリンbenzylpenicillinベンジルペニシリン（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ベンジルペニシリン）またはアンピシリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン））。投与決定後は1時間以内に開始。血液培養陰性、初期疑いが低い、臨床経過良好、炎症指標の推移が良好なら36時間で中止を再評価する

遅発性新生児感染症

項目	内容
危険因子	中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）カテーテル類、先天奇形congenital defects先天奇形（congenital defects）congenital defects（先天奇形）（例：二分脊椎spina bifida二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎））、重症疾患、栄養不良、免疫不全
主な原因菌	コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS)コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）、黄色ブドウ球菌、大腸菌、その他グラム陰性桿菌、カンジダ、GBS。医療関連・環境由来が多いが、GBSなどは母体由来・市中由来の遅発例もある
症状	発熱、活動性低下、哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）、呼吸窮迫、循環虚脱circulatory collapse循環虚脱（circulatory collapse）circulatory collapse（循環虚脱）、DIC
診断	血液培養、CBC・炎症指標、血糖。尿培養はカテーテル採尿または恥骨上穿刺で採取し、髄膜炎が疑われ全身状態が許せば髄液検査CSF analysis髄液検査（CSF analysis）CSF analysis（髄液検査）
治療	中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）カテーテル、地域のNICU菌叢・耐性、髄膜炎の有無を踏まえて経験的抗菌薬を選ぶ。バンコマイシンを含む薬剤は耐性菌リスクや培養結果blood/culture results培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果）に基づいて使用し、全例に固定しない。培養陰性で経過良好なら48時間で中止を再評価する

経胎盤感染（先天性感染）

原因：TORCH感染症（トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）、その他[帯状ヘルペス、パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19、梅毒]、風疹、CMV、単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス））、エンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）、HIV、B型肝炎、まれに細菌感染。

病原体	特徴的な症状
TORCH全般	SGA（在胎不当軽量児small for gestational age在胎不当軽量児（small for gestational age）small for gestational age（在胎不当軽量児））、黄疸、肝炎、肝脾腫、紫斑、脈絡網膜炎chorioretinitis脈絡網膜炎（chorioretinitis）chorioretinitis（脈絡網膜炎）、小眼球症Microphthalmia小眼球症（Microphthalmia）Microphthalmia（小眼球症）、頭蓋内石灰化intracerebral calcification頭蓋内石灰化（intracerebral calcification）intracerebral calcification（頭蓋内石灰化）、小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）/大頭症macrocephaly大頭症（macrocephaly）macrocephaly（大頭症）、水頭症
先天性風疹	感音難聴、白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）、動脈管開存patent ductus arteriosus (PDA)動脈管開存（patent ductus arteriosus (PDA)）patent ductus arteriosus (PDA)（動脈管開存）などの先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）、紫斑・骨病変bone lesions骨病変（bone lesions）bone lesions（骨病変）
先天性CMV	感音難聴、小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）、脳室周囲石灰化periventricular calcification脳室周囲石灰化（periventricular calcification）periventricular calcification（脳室周囲石灰化）、紫斑、肝脾腫。白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）は風疹ほど典型的ではない
パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19	胎児の重症貧血・血小板減少、非免疫性胎児水腫nonimmune hydrops fetalis非免疫性胎児水腫（nonimmune hydrops fetalis）nonimmune hydrops fetalis（非免疫性胎児水腫）。風疹様発疹は主に感染した母体側maternal part母体側（maternal part）maternal part（母体側）の所見
水痘・帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus）varicella-zoster virus（水痘・帯状疱疹ウイルス）	先天性水痘症候群congenital varicella syndrome先天性水痘症候群（congenital varicella syndrome）congenital varicella syndrome（先天性水痘症候群）では皮節性皮膚瘢痕dermatomal skin scarring皮節性皮膚瘢痕（dermatomal skin scarring）dermatomal skin scarring（皮節性皮膚瘢痕）、四肢低形成limb hypoplasia四肢低形成（limb hypoplasia）limb hypoplasia（四肢低形成）、眼・神経系異常
先天性梅毒	SGA、黄疸、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、発疹、鼻炎、粘膜出血、骨軟骨炎osteitis骨炎（osteitis）osteitis（骨炎）、髄膜炎
細菌感染	通常は非特異的な症状で発症

診断：病原体ごとに検査を選ぶ。先天性CMVは生後3週以内の唾液PCR（陽性は尿PCRで確認）または尿PCR、HSVは病変・粘膜・血液・髄液PCRcerebrospinal fluid PCR髄液PCR（cerebrospinal fluid PCR）cerebrospinal fluid PCR（髄液PCR）、梅毒は母児の定量的非トレポネーマ検査non-treponemal test非トレポネーマ検査（non-treponemal test）non-treponemal test（非トレポネーマ検査）とトレポネーマ検査を組み合わせる。IgG単独は母体抗体移行のため新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）の証明にならない。
治療：病原体別治療＋臓器評価が基本。先天性トキソプラズマ症Toxoplasmosisトキソプラズマ症（Toxoplasmosis）Toxoplasmosis（トキソプラズマ症）の児にはピリメタミンpyrimethamineピリメタミン（pyrimethamine）pyrimethamine（ピリメタミン）＋スルファジアジンsulfadiazineスルファジアジン（sulfadiazine）sulfadiazine（スルファジアジン）＋ロイコボリンleucovorin (folinic acid)ロイコボリン（leucovorin (folinic acid)）leucovorin (folinic acid)（ロイコボリン）を用いる（スピラマイシンspiramycinスピラマイシン（spiramycin）spiramycin（スピラマイシン）は主に妊娠中の母体治療）。先天性梅毒にはペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）、症候性先天性CMVでは専門医のもとバルガンシクロビルvalganciclovirバルガンシクロビル（valganciclovir）valganciclovir（バルガンシクロビル）/ガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）、HSVではアシクロビルを検討する。

まとめ

早期発症感染症は母体由来、遅発性感染slow infection遅発性感染（slow infection）slow infection（遅発性感染）症は環境・医療関連が中心で、経験的抗菌薬は発症時期だけでなく地域疫学・デバイス・髄膜炎リスクに基づいて選ぶ。
早産児はいずれの発症時期・感染経路でも感染リスクが高い。
先天性感染congenital infection先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染）では、風疹の白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形）、CMVの感音難聴・脳室周囲石灰化periventricular calcification脳室周囲石灰化（periventricular calcification）periventricular calcification（脳室周囲石灰化）、先天性水痘の皮膚瘢痕skin scarring皮膚瘢痕（skin scarring）skin scarring（皮膚瘢痕）・四肢低形成limb hypoplasia四肢低形成（limb hypoplasia）limb hypoplasia（四肢低形成）、パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19の胎児水腫hydrops fetalis (fetal hydrops)胎児水腫（hydrops fetalis (fetal hydrops)）hydrops fetalis (fetal hydrops)（胎児水腫）など、病原体ごとの組合せを手掛かりにする。
確定には母体血清だけでなく、CMVの生後3週以内PCR、HSVの病変・血液・髄液PCRcerebrospinal fluid PCR髄液PCR（cerebrospinal fluid PCR）cerebrospinal fluid PCR（髄液PCR）、梅毒の母児定量血清検査など、病原体と採取時期に応じた児の検査を選ぶ。