Medical Microbiology · 3/11

アデノウイルス

Adenoviruses

微生物: Human adenovirus

🧠 アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）は「同じウイルスが着地する場所ごとに全く違う病気になる」典型例として読む。エンベロープを持たない頑丈な線状DNAウイルスは、消毒薬disinfectant消毒薬（disinfectant）disinfectant（消毒薬）や乾燥にも比較的強く、呼吸器・眼粘膜・消化管・膀胱のどこに付着するかで扁桃炎・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎・胃腸炎・出血性膀胱炎hemorrhagic cystitis出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎）という別々の疾患を起こす。さらに、感染した細胞が許容細胞permissive cell許容細胞（permissive cell）permissive cell（許容細胞）か非許容細胞non-permissive cell非許容細胞（non-permissive cell）non-permissive cell（非許容細胞）かによって、同じウイルスが「増えて壊す」か「居座って発がんに向かう」かの運命が分かれる——溶解感染lytic infection溶解感染（lytic infection）lytic infection（溶解感染）と腫瘍原性oncogenicity腫瘍原性（oncogenicity）oncogenicity（腫瘍原性）感染の対比を学ぶ好例になっている。

構造・分類

項目	内容
ゲノム	線状2本鎖DNA（linear double-stranded DNA, dsDNA）
エンベロープ	なし（naked）
カプシドcapsidカプシド（capsid）capsid（カプシド）	正20面体icosahedral正20面体（icosahedral）icosahedral（正20面体）。頂点にペントンpentonペントン（penton）penton（ペントン）があり、そこから線維が突き出る
血清型／genotype	7つの種（species A〜G）に分類され、現在51血清型・116 genotypeが認められている。血清型は中和試験での抗原性antigenicity抗原性（antigenicity）antigenicity（抗原性）による分類、genotype は全ゲノム配列に基づく分類で、53番以降は複数の型に由来する遺伝子を併せ持つ型間組換え体である。重症例で検出されやすいのは種B（B3・B7・B14・B21・B55）で、小児の重症入院例や免疫正常成人の市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）で目立つ。B14は既存免疫の乏しい集団に入ると重症・致死的肺炎のアウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）を起こすが、検出頻度そのものは散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）的である
宿主・保有源	ヒト・動物に普遍的に存在する（ubiquitous）

💡 ペントンpentonペントン（penton）penton（ペントン）線維はヘマグルチニンhemagglutinin (HA)ヘマグルチニン（hemagglutinin (HA)）hemagglutinin (HA)（ヘマグルチニン）として働く。精製purification精製（purification）purification（精製）したペントンpentonペントン（penton）penton（ペントン）線維単独でも細胞毒性cytotoxicity細胞毒性（cytotoxicity）cytotoxicity（細胞毒性）を示す。この線維が細胞表面受容体cell surface receptor細胞表面受容体（cell surface receptor）cell surface receptor（細胞表面受容体）に結合することが、後述する組織指向性tissue tropism組織指向性（tissue tropism）tissue tropism（組織指向性）（扁桃・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）・消化管上皮など）の起点になる。

病原性・伝播

伝播経路：飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染、糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染、直接接触
好発集団：小児、軍の新兵military recruits新兵（military recruits）military recruits（新兵）、プール利用者——集団生活・密接接触環境で流行しやすい

💡 許容細胞permissive cell許容細胞（permissive cell）permissive cell（許容細胞）か非許容細胞non-permissive cell非許容細胞（non-permissive cell）non-permissive cell（非許容細胞）かで運命が分かれる。許容細胞permissive cell許容細胞（permissive cell）permissive cell（許容細胞）に感染すると溶解感染lytic infection溶解感染（lytic infection）lytic infection（溶解感染）となりウイルス粒子が産生されて細胞は破壊される。一方、非許容細胞non-permissive cell非許容細胞（non-permissive cell）non-permissive cell（非許容細胞）に感染すると、ウイルス産生は起こらず慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）化するか、細胞を形質転換して腫瘍原性oncogenicity腫瘍原性（oncogenicity）oncogenicity（腫瘍原性）の性質を獲得することがある。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Adenovirus'>アデノウイルス</span>感染"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='permissive cell'>許容細胞</span><br>(permissive cell)"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-permissive cell'>非許容細胞</span><br>(non-permissive cell)"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lytic infection'>溶解感染</span><br>ウイルス産生→細胞死"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic infection'>慢性感染</span> または<br>形質転換（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinogenicity'>発がん性</span>）"]

臨床像

疾患	特徴
扁桃炎	扁桃感染の原因として最多。発熱・扁桃腫脹・咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）を呈する。S. pyogenesによる「溶連菌性咽頭炎strep throat溶連菌性咽頭炎（strep throat）strep throat（溶連菌性咽頭炎）」とは臨床的に扁桃の白苔white plaque (white coating)白苔（white plaque (white coating)）white plaque (white coating)（白苔）の有無である程度疑うが、確定診断は培養による
急性出血性膀胱炎acute hemorrhagic cystitis急性出血性膀胱炎（acute hemorrhagic cystitis）acute hemorrhagic cystitis（急性出血性膀胱炎）	5〜15歳の男児に好発。主に血清型11・21が原因。血尿・排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）を呈する。骨髄移植Bone-marrow transplantation骨髄移植（Bone-marrow transplantation）Bone-marrow transplantation（骨髄移植）患者に多いBKウイルスBK virusBKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス）による出血性膀胱炎hemorrhagic cystitis出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎）とは対象患者が異なる点で鑑別する
結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎（“pink eye”）	プールでの集団感染と関連。非化膿性の充血を呈する。扁桃炎と結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎の合併＝咽頭結膜熱pharyngoconjunctival fever咽頭結膜熱（pharyngoconjunctival fever）pharyngoconjunctival fever（咽頭結膜熱）が特徴的
気管支炎・肺炎・急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome, ARDS急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群）	小児・大学生・軍新兵military recruits新兵（military recruits）military recruits（新兵）に好発。主に血清型4・7・21。春〜冬に多く、乳児ではクループcroupクループ（croup）croup（クループ）や百日咳様の発作性の咳を呈することがある
胃腸炎	保育施設の小児に関連（頻度はロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）ほど高くない）。主に血清型40・41

診断

臨床診断が中心
血清学：酵素免疫測定法enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)酵素免疫測定法（enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)）enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)（酵素免疫測定法）

治療・予防

自然治癒傾向が強く、対症療法が基本
生ワクチン：血清型4・7に対するものが存在するが、軍の新兵military recruits新兵（military recruits）military recruits（新兵）にのみ使用可能——一般には流通していない

まとめ

アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）は線状2本鎖DNA・エンベロープなし・正20面体icosahedral正20面体（icosahedral）icosahedral（正20面体）で、7つの種（species A〜G）・51血清型・116 genotypeからなる。ペントンpentonペントン（penton）penton（ペントン）線維がヘマグルチニンhemagglutinin (HA)ヘマグルチニン（hemagglutinin (HA)）hemagglutinin (HA)（ヘマグルチニン）として働く。
感染経路（飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）・糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）・直接接触）と好発集団（小児・軍新兵military recruits新兵（military recruits）military recruits（新兵）・プール利用者）が疾患の起こり方を決める。
許容細胞permissive cell許容細胞（permissive cell）permissive cell（許容細胞）では溶解感染lytic infection溶解感染（lytic infection）lytic infection（溶解感染）、非許容細胞non-permissive cell非許容細胞（non-permissive cell）non-permissive cell（非許容細胞）では慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）または発がん性carcinogenicity発がん性（carcinogenicity）carcinogenicity（発がん性）形質転換という異なる転帰をとる。
臨床像は着地部位で決まる：扁桃炎（#1原因）、急性出血性膀胱炎acute hemorrhagic cystitis急性出血性膀胱炎（acute hemorrhagic cystitis）acute hemorrhagic cystitis（急性出血性膀胱炎）（血清型11・21、男児）、結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎（プール関連）、気管支炎/肺炎/ARDS（血清型4・7・21）、胃腸炎（血清型40・41）。
治療は対症療法のみ。生ワクチンは血清型4・7限定で軍新兵military recruits新兵（military recruits）military recruits（新兵）にのみ使用される。