男性の淋菌感染症

🧠 全体像：男性の淋菌感染症Gonorrhea淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症）は、典型的には急な排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）と膿性尿道分泌物urethral discharge尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物）を来すが、咽頭・直腸感染や無症候例もある。曝露部位ごとのNAATで診断し、薬剤耐性antimicrobial resistance, AMR薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR）antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性）を意識したセフトリアキソン単剤を基本とする。

病原体と臨床像

淋菌 はグラム陰性双球菌Gram-negative diplococcusグラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus）Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌）で、尿道、直腸、咽頭、結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）などの円柱上皮に感染する。性交から通常数日で症状が出るが、無症候でも伝播する。

上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染）により精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）を来し、片側陰嚢痛・腫脹を呈することがある。

診断

• 初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）NAATが尿道感染の第一選択である。¹
• 咽頭・直腸曝露があれば各部位each site (each region)各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位）をNAATで検査する。
• 症候性男性の尿道分泌物urethral discharge尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物）グラム染色で、好中球内グラム陰性双球菌Gram-negative diplococcusグラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus）Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌）を認めれば強く支持する。¹
• 治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）、DGI、薬剤耐性antimicrobial resistance, AMR薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR）antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性）が疑われる場合は培養と薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験）を行う。¹

治療

合併症のない尿道・直腸・咽頭感染はセフトリアキソン筋注1回で治療する。² 2025年BASHH指針は1 g、米国CDC現行指針は体重150 kg未満500 mg・150 kg以上1 gであり、地域の耐性状況と指針に従う。クラミジア感染が除外されていなければ、ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間追加する。²

⚠️ アジスロマイシンとの二剤併用を一律に行わない。アジスロマイシン耐性の増加と抗菌薬適正使用antimicrobial stewardship抗菌薬適正使用（antimicrobial stewardship）antimicrobial stewardship（抗菌薬適正使用）の観点から、現在はセフトリアキソンを基本とし、クラミジア未除外時のみ適切な抗クラミジア薬を追加する。²

DGI、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、髄膜炎、心内膜炎では、合併症のない尿道炎の単回治療とは別に、培養採取後に病型別の全身治療と専門診療が必要である。

フォローとパートナー管理

• 咽頭淋菌、症状持続、感受性不明、代替薬治療、妊娠などでは検査治癒判定test of cure検査治癒判定（test of cure）test of cure（検査治癒判定）を行う。時期と検査法は地域指針に従う。³
• 尿道・直腸感染でも約3か月後に再検査し、再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）を確認する。¹
• 直近60日間の性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）を評価・治療し、双方の治療後7日間は性交を避ける。
• クラミジア、梅毒、HIVを検査し、HIV陰性で継続リスクがあれば曝露前予防pre-exposure prophylaxis (PrEP)曝露前予防（pre-exposure prophylaxis (PrEP)）pre-exposure prophylaxis (PrEP)（曝露前予防）を検討する。

まとめ

• 男性淋菌性尿道炎gonococcal urethritis淋菌性尿道炎（gonococcal urethritis）gonococcal urethritis（淋菌性尿道炎）は排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）と膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）が典型だが、無症候・咽頭・直腸感染もある。
• 曝露部位ごとのNAATで診断し、耐性疑いでは培養を追加する。
• 合併症のない感染はセフトリアキソン単回筋注が基本で、用量は地域指針と耐性状況に従う。
• 咽頭感染の治癒確認、3か月後再検査、パートナー治療までを一続きに行う。