性器疣贅（尖圭コンジローマ）

🧠 全体像：尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）は主に低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）HPV 6・11による良性の肛門性器疣贅である。¹ 発癌に関わる高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）HPVとは役割を分けて理解し、病変治療・他の性感染症評価・ワクチン予防を並行する。

病因と臨床像

ヒトパピローマウイルスは微小外傷から基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）へ入り、上皮分化に伴って増殖する。感染から病変出現まで数週から数か月以上かかる。

疣贅は外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）、陰茎、陰嚢、会陰、肛囲に、柔らかい肌色・乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）・カリフラワー状cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)カリフラワー状（cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)）cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)（カリフラワー状）丘疹として現れる。腟・子宮頸部・尿道・肛門管anal canal肛門管（anal canal）anal canal（肛門管）内にも生じ、免疫抑制では大型・多発・難治になりやすい。

診断

• 通常は臨床診断する。HPV検査は疣贅診断や治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）には用いない。²
• 色素沈着、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）、固定、出血、潰瘍、診断不明、治療抵抗性、免疫抑制例では生検する。²
• 梅毒の扁平コンジローマcondyloma latum扁平コンジローマ（condyloma latum）condyloma latum（扁平コンジローマ）、伝染性軟属腫molluscum contagiosum伝染性軟属腫（molluscum contagiosum）molluscum contagiosum（伝染性軟属腫）、脂漏性角化症seborrheic keratosis脂漏性角化症（seborrheic keratosis）seborrheic keratosis（脂漏性角化症）、上皮内腫瘍を鑑別する。
• 他の性感染症リスクを評価し、適応に応じて検査する。

治療

治療は可視病変を除去するが、潜伏HPVを根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）するものではなく再発し得る。病変数variables変数（variables）variables（変数）、部位、妊娠、患者希望、費用により選択する。²

⚠️ イミキモドimiquimodイミキモド（imiquimod）imiquimod（イミキモド）、ポドフィロックスpodofiloxポドフィロックス（podofilox）podofilox（ポドフィロックス）、シネカテキンスsinecatechinsシネカテキンス（sinecatechins）sinecatechins（シネカテキンス）は妊娠中に用いない。² 旧来のポドフィリン樹脂podophyllin resinポドフィリン樹脂（podophyllin resin）podophyllin resin（ポドフィリン樹脂）は毒性と投与誤差のため推奨されない。子宮頸部・尿道内・肛門内病変は専門診療とする。

予防と検診

• HPVワクチンは新規感染を予防するが、既存疣贅を治療しない。³
• 米国ACIPでは通常接種は11〜12歳で、9歳から開始できる。未接種・未完了者は26歳まで接種する。⁴
• 米国ACIPでは27〜45歳は一律接種ではなく、今後の新規曝露可能性などを踏まえた共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）とする。⁴
• 子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）検診は年齢・検査法・既往に応じた地域の推奨間隔で行い、性的活動者全員へ毎年Pap検査を一律に行うものではない。

まとめ

• 尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）の大部分は低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）HPV 6・11による。
• 高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）HPVは発癌に関与するが、疣贅の原因型とは分けて考える。
• 治療は外用、凍結、切除、酸処置から病変部位と患者条件に応じて選ぶ。
• ワクチンは26歳までのキャッチアップが基本で、27〜45歳は共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）とする。